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【摘要】 目的 探討膽汁反流性胃炎與幽門(mén)螺桿菌之間的相關(guān)性。方法對膽汁反流性胃炎及慢性淺表-萎縮性胃炎患者的Hp陽(yáng)性率進(jìn) 行統計和比較。結果 89例膽汁反流性胃炎患者中，Hp陽(yáng)性者33例，占37.1%， 214 例慢性淺表-萎縮性胃炎患者中，Hp陽(yáng)性者67例，占31.3%，兩組間Hp陽(yáng)性率比較差異無(wú)顯著(zhù)性。 結論 膽汁反流性胃炎的病因、發(fā)病機制等至今尚不清楚，致病因素有很多，研究結果顯示：幽門(mén)螺桿菌感染是膽汁反流性胃炎的致病因素之一；但是，膽汁反流性胃炎患者的Hp檢測結果要受到胃酸、膽汁反流頻率和時(shí)間的不同及膽汁成分、濃度的差異等因素的影響。
【關(guān)鍵詞】 膽汁反流性胃炎；幽門(mén)螺桿菌感染；慢性胃炎
許多研究已經(jīng)證實(shí)幽門(mén)螺桿菌感染是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因，同時(shí)與腸型胃癌、MALT淋巴瘤的發(fā)病有關(guān)。近年來(lái)幽門(mén)螺桿菌與膽汁反流性胃炎之間的相關(guān)性備受關(guān)注,對它們之間的關(guān)系尚存在爭議。筆者對膽汁反流性胃炎及慢性淺表-萎縮性胃炎患者的Hp陽(yáng)性率進(jìn)行統計和比較，對它們之間的相關(guān)性進(jìn)行初步探討�，F報告如下。
1 資料與方法
1．1 病例選擇 303例患者均為2007年6～8月份在瑞金醫院內鏡中心接受胃鏡檢查及Hp檢測的病例，診斷為慢性淺表-萎縮性胃炎214例，其中男120例，女94例，年齡18～80歲，平均53.3±17.11歲；診斷為膽汁反流性胃炎89例，其中男48例，女41例，年齡19～82歲，平均50.43±16.65歲。
1．2 評定方法
1．2．1 膽汁反流性胃炎診斷標準 （1）臨床上具有上腹部脹痛、燒心、惡心、口苦等癥狀4周以上；（2）胃鏡檢查排除上消化道其他器質(zhì)性疾病且同時(shí)具備以下四項特征：①胃竇黏膜充血水腫或脆性增加；②胃鏡插入胃內靜止不動(dòng)1min后仍可見(jiàn)到膽汁反流；③胃黏液湖呈黃綠色；④胃黏膜有膽汁染色。
1．2．2 Hp陽(yáng)性診斷標準 于胃竇部前壁取胃黏膜組織2塊，1塊送病理檢查，1塊進(jìn)行快速尿素酶試紙檢測，兩者均有幽門(mén)螺桿菌者為陽(yáng)性。
1．3 排除標準 （1）有胃腸道手術(shù)史；（2）4周內有特殊服藥史（PPI、鉍劑、抗生素）。
1．4 統計學(xué)處理 兩組間陽(yáng)性率的比較采用χ2檢驗，P>0.05為差異無(wú)顯著(zhù)性。
2 結果
見(jiàn)表1。表1 膽汁反流性胃炎、慢性淺表萎縮性胃炎與Hp的相關(guān)性（略） 注：P>0.05
3 討論
關(guān)于膽汁反流性胃炎與幽門(mén)螺桿菌感染之間的關(guān)系國內外都有過(guò)不少報道，但意見(jiàn)和認識尚不統一。本研究結果顯示， 89例膽汁反流性胃炎患者中，Hp陽(yáng)性者33例，占37.1%，214例慢性淺表-萎縮性胃炎患者中，Hp陽(yáng)性者67例，占31.3%。兩組間Hp陽(yáng)性率比較，差異無(wú)顯著(zhù)性（P>0.05）。許多研究已經(jīng)證實(shí)， 幽門(mén)螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，上述研究結果提示，膽汁反流性胃炎與慢性淺表-萎縮性胃炎的Hp陽(yáng)性率接近，兩者之間差異無(wú)顯著(zhù)性，因此Hp感染亦應該是膽汁反流性胃炎的致病因素之一。有關(guān)研究顯示［１，２］，膽汁反流性胃炎合并幽門(mén)螺桿菌感染者，根除Hp者與未根除Hp者比較，治療效果前者好于后者，也說(shuō)明了幽門(mén)螺桿菌感染是膽汁反流性胃炎的致病因素之一，這與國外報道［3］根除Hp后，膽汁反流性胃炎減少相吻合一致。
近年來(lái)，體外實(shí)驗研究已經(jīng)證明［4～6］，膽汁中的膽汁酸對Hp的群集、生長(cháng)有抑制作用， Graham等［5］發(fā)現膽汁對Hp的生長(cháng)呈劑量依賴(lài)性，6例Hp分離株均只能在膽汁濃度為1：192時(shí)才能生長(cháng)，有文獻報道Hp在此型胃炎中陽(yáng)性率不高，但這并不意味著(zhù)膽汁反流性胃炎與Hp之間呈負相關(guān)甚至無(wú)關(guān)。有關(guān)研究證實(shí)［7］，膽囊黏膜、膽汁、膽石中存在幽門(mén)螺桿菌DNA物質(zhì)，并提示在膽結石患者膽囊中可能存在幽門(mén)螺桿菌感染。膽汁反流性胃炎與Hp檢測結果之間的關(guān)系并不是簡(jiǎn)單的負相關(guān)或正相關(guān)，還要受到諸多因素的影響：在Hp感染早期，胃竇G細胞、S細胞減少，胃泌素分泌增加，胃酸分泌增多，此時(shí)膽汁反流程度尚輕，反流入胃內的膽汁濃度較低，因此Hp檢出率較高；隨著(zhù)感染時(shí)間延長(cháng)，胃體炎癥越明顯，甚至出現萎縮，胃體壁細胞減少，胃酸分泌也相應減少，同時(shí)膽汁反流程度加重、濃度升高，此時(shí)反而不利于Hp生長(cháng)，Hp檢出率較低。由此可見(jiàn)，胃酸的多少、膽汁反流頻率和時(shí)間的不同及膽汁成分、濃度的差異等因素使胃內幽門(mén)螺桿菌的群集、生長(cháng)受到不同程度地抑制而導致不同的Hp陽(yáng)性率。
事實(shí)上，膽汁反流性胃炎的病因、發(fā)病機制等至今尚不清楚，致病因素有很多［8］，最常見(jiàn)的是膽囊疾病及膽囊切除術(shù)后，其次如胃畢Ⅱ式手術(shù)等，幽門(mén)螺桿菌感染是不明原因膽汁反流性胃炎的重要致病原因之一，其機制可能是由于Hp感染減少胃黏膜的生長(cháng)抑素生成細胞，增加胃泌素釋放，從而影響胃竇部和十二指腸動(dòng)力引起膽汁反流。綜上所述，對膽汁反流性胃炎合并Hp陽(yáng)性患者應用抗膽汁反流藥物治療同時(shí)常規加用抗Hp治療可以收到較好的治療效果［9］。
作者：韓暉，高艷 《中華醫學(xué)實(shí)踐雜志》
【參考文獻】
1 饒正偉. 幽門(mén)螺桿菌感染與膽汁反流性胃炎關(guān)系的探討.臨床消化病雜志,2005，17（4）：179-180.
2 胡久葉.膽汁反流性胃炎與幽門(mén)螺桿菌感染的臨床觀(guān)察. 湘南學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版), 2005, 7(4):22-23.
3 Karttmten T ,Niemela S .Campylobactcr Pylon and duodenogastric reflux in Peptie ulcer disease and gaetitis. Lancel,1988,85(77): 118.
4 李小剛.胃大部分切除術(shù)后幽門(mén)螺桿菌感染分析.中華消化內鏡雜志，2002，19（4）:247.
5 Graham DY,Osato MS.Am J Gastroenterol,2000,95:87-91.
6 Han SW,Evans DG,Zaatari FA,et al.Am J Gastroenterol,1996,91:1135-1137.
7 唐俐.聚合酶鏈反應檢測膽囊黏膜、膽石、膽汁中幽門(mén)螺桿菌DNA結果分析.中華消化雜志,2002，22（2）：113-114.
8 王伯軍.膽汁反流性胃炎的病因分析及幽門(mén)螺桿菌關(guān)系.中華消化雜志，2004，24（5）：298-299.
9 褚傳蓮.幽門(mén)螺桿菌感染與膽汁反流.國外醫學(xué)·內科學(xué)分冊,2003，30（2）：65-67.
