腸球菌感染分布及其耐藥性分析

錄入時(shí)間:2010-12-17 10:50:10 來(lái)源：中國論文下載中心

【摘要】目的了解腸球菌所致臨床感染分布及其對12種抗生素的耐藥情況。方法臨床分離標本用常規方法或Vitek系統鑒定，采用瓊脂擴散法（k-b法）進(jìn)行藥敏試驗。結果 2008年1月至2009年1月期間臨床分檢出176株腸球菌：前四位送檢標本種類(lèi)依次為：尿液（48例）、血液（33例）、創(chuàng )面及傷口分泌物(29例)、痰液(27例)。 176 株腸球菌中，糞腸球菌108 株(占61.4%),屎腸球菌66 株(占37.5%),母雞腸球菌與鉛黃腸球菌各1 株(占1.1%),萬(wàn)古霉素中介腸球菌7株，占腸球菌分離總數的4.0%，未發(fā)現耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)，慶大霉素高水平耐藥( HLGR) 腸球菌65株，占腸球菌分離總數的36.9%。結論腸球菌在血液、創(chuàng )面及傷口分泌物和痰液中分離率增高，可能與近些年侵入性治療手段和機會(huì )增多，免疫抑制劑應用增多及重癥患者自身免疫力降低有關(guān)；腸球菌對臨床常用12種抗生素以萬(wàn)古霉素、替考拉寧、呋喃妥因最敏感，對其他抗生素均有不同程度耐藥。臨床應注意結合體外藥敏試驗結果合理用藥。
　　【關(guān)鍵詞】腸球菌；感染分布；耐藥性
　　
　　腸球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，是人類(lèi)腸道的正常菌群，致病力較弱。作為條件致病菌，腸球菌可引起多系統感染，常見(jiàn)的感染多發(fā)生于泌尿生殖道、傷口、肺部、血液等，可引起泌尿生殖系統感染，傷口感染、呼吸系統感染、菌血癥及心內膜炎等，是目前醫院內感染常見(jiàn)病原菌之一。由于其細胞壁堅厚，腸球菌對許多抗生素表現為固有耐藥。目前,腸球菌耐藥性明顯增強,呈多重耐藥，特別是近年來(lái)出現的耐萬(wàn)古霉素腸球菌(vancomycin resistant enterococci,VRE) 和氨基糖甙類(lèi)高水平耐藥的腸球菌(high-level aminoglycoside resistante,HLAR)，給臨床治療帶來(lái)很大困難。筆者對本院2008年1月至2009年1月期間臨床分離的176株腸球菌分布及藥敏試驗結果進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床提供治療腸球菌感染的實(shí)驗依據。
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1 菌株來(lái)源 ①實(shí)驗菌株:176株腸球菌分離自2008年1月至2009年1月年我院門(mén)診和住院患者標本。同一患者重復菌株，選擇首次分離菌；②質(zhì)控菌株:ATCC25923 (金黃色葡萄球菌)由中國人民解放軍總醫院贈送，本室傳代保存。
　　1.2 試劑藥敏紙片青霉素G( P) 、氨芐西林(AMP) 、替考拉寧( TCL) 、高濃度(120 μg) 慶大霉素( GEH) 、阿米卡星（AN）、米諾環(huán)素（MNO）、左氧氟沙星（LVF）、環(huán)丙沙星(CIP) 、紅霉素( ERY) 、呋喃妥因( FUR),萬(wàn)古霉素(VAN)、利福平（RIF）、阿奇霉素（AZI），為中國藥品生物制品檢定所產(chǎn)品。M-H 瓊脂購自北京天壇生物制品研究所。
　　1.3 儀器法國梅里埃公司生產(chǎn)的Vitek 全自動(dòng)細菌鑒定系統。
　　1.4 方法 ① 菌株鑒定:按常規方法［1］鑒定,疑難菌株采用Vitek 全自動(dòng)細菌鑒定系統；②藥敏試驗:依據臨床實(shí)驗室標準化研究所(Clinical and Laboratory Standards Insitute,CLSI)藥敏試驗標準M2-A9，和M7-A7進(jìn)行藥敏試驗和結果判讀。
　　1.5 統計學(xué)方法所有數據用WHONET5.4 軟件進(jìn)行分析處理，SPSS 軟件進(jìn)行統計分析。　　2 結果
　　 2.1 腸球菌標本來(lái)源表1顯示,腸球菌的標本主要來(lái)自尿液（48例）和血液（33例），其次為創(chuàng )面及傷口分泌物(29例)和痰液(27例)，分別占分離總數的27%、19%、16%、15%。　　2.2 腸球菌屬的分離率 176 株腸球菌中，糞腸球菌108 株(占61.4%),屎腸球菌66 株(占37.5%),母雞腸球菌與鉛黃腸球菌各1 株(占1.1%)。糞腸球菌與屎腸球菌占總體的98.9%。

2.3 糞腸球菌和屎腸球菌對常用抗菌藥物的耐藥率見(jiàn)表2、3。
　　2.4 萬(wàn)古霉素耐藥株(VRE)的分離情況本次分離出萬(wàn)古霉素中介株7株，占總分離總數的4.0%未發(fā)現萬(wàn)古霉素耐藥株(VRE)。
　　2.5 高水平氨基糖甙類(lèi)耐藥( HLAR)株的分離情況糞腸球菌中有17 株同時(shí)為HLAR,占糞腸球菌的16.0%；屎腸球菌中有48株同時(shí)為HLAR,占屎腸球菌的72.4%。

3 討論　　
　　近年來(lái),由于氟喹諾酮類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)抗生素的過(guò)度使用,腸球菌引起的感染性疾病呈上升趨勢［2］,在美國該菌占到醫院感染病原菌的第2 位［3］。
　　本次調查的腸球菌,標本主要來(lái)源于腸球菌的標本主要來(lái)自尿液（48例）、血液（33例），創(chuàng )面及傷口分泌物(29例)、痰液(27例),分別占分離總數的27%、19%、16%、15%。表明腸球菌感染部位通常為泌尿系統；血液、創(chuàng )面及傷口分泌物及痰液中分離率增高，可能與近些年侵入性治療手段和機會(huì )增多，免疫抑制劑應用增多，及重癥患者自身免疫力降低有關(guān)。
　　分離的腸球菌中糞腸球菌為優(yōu)勢菌(61.4%),糞腸球菌和屎腸球菌二者之和占分離總數的98.9%,與文獻報道［4］基本一致。由于糞腸球菌和屎腸球菌在腸球菌屬中所占比例較高,故推測二者耐藥情況基本可以反映腸球菌的整體狀況。
　　從表2可看出，腸球菌對萬(wàn)古霉素、替考拉寧、呋喃妥因最敏感，對喹諾酮類(lèi)抗生素耐藥嚴重,高水平氨基糖甙類(lèi)耐藥( HLAR)株的分離情況糞腸球菌中有17 株為HLAR，占糞腸球菌的16.0%；屎腸球菌中有48株為HLAR,占屎腸球菌的72.4%。屎腸球菌對除萬(wàn)古霉素的其他抗生素耐藥率明顯高于糞腸球菌,這與相關(guān)報道相符［2,5］。由于腸球菌屬中各種細菌對抗菌藥物的耐藥性差異很大,因此臨床細菌分離的腸球菌屬應鑒定到種。
　　由于腸球菌對大多數常用抗生素呈天然耐藥,頭孢菌素類(lèi)對其無(wú)效。因此對于一般腸球菌感染,可采用青霉素或氨芐西林與高水平慶大霉素聯(lián)合治療,對慶大霉素高水平耐藥的腸球菌,應預報妥布霉素、阿米卡星可能存在耐藥，提示臨床氨基糖苷類(lèi)與青霉素或氨芐西林聯(lián)合用藥時(shí)可能效果不佳。
　　糖肽類(lèi)抗生素是目前治療腸球菌最有效的抗菌藥物。20世紀80 年代以來(lái),耐萬(wàn)古霉素的腸球菌(VRE) 不斷增加，本次檢出萬(wàn)古霉素中介腸球菌7株，占分離總數的4.0%。VRE 可將其耐藥基因轉移給其他細菌尤其是金黃色葡萄球菌、李斯特桿菌，給臨床治療造成了極大的威脅［6］。
　　腸球菌因具有多重耐藥性,易引起醫院內感染,而醫院感染發(fā)生的主要原因之一。因此,應重視腸球菌引起感染,對其進(jìn)行耐藥性監測,及時(shí)了解腸球菌感染狀況，從而有效地預防和控制腸球菌所致醫院感染,減少耐藥菌株的產(chǎn)生和耐藥基因的傳播。
　　作者：吳光遠　郭瑞娟《中國實(shí)用醫藥雜志》
　　參考文獻
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　�。�3］ Slaughter S,Hayden MK,Nat han C,et al.A comparison of the effect of universal use of gloves and gowns wit h t hat of glove use alone on acquisition of vancomycin2resistant enterococci in a medical intensive care unit.Ann Intern Med,1996,125 (6):448-456.
　�。�4］邱華紅,鐘海萍.福州市134 株腸球菌的耐藥性分析.國外醫學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊2005,26(6):383.
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