腸球菌的感染種類(lèi)及其耐藥性分析

腸球菌屬（enterococcus）屬于鏈球菌科，是人和動(dòng)物腸道內的正常寄居菌，常見(jiàn)于尿路、呼吸道、腹部和盆腔等處的感染［1］ 。近年來(lái)的研究證實(shí)腸球菌對人的致病力僅次于葡萄球菌屬中的革蘭陽(yáng)性球菌  ［2］ ，被認為是醫院感染的重要病原菌之一。臨床上腸球菌固有耐藥性、獲得性耐藥性和耐受性的特點(diǎn)限制了藥物的使用，現對腸球菌進(jìn)行培養、分離、鑒定及耐藥性分析的研究，以其指導臨床合理使用抗菌藥物進(jìn)行感染性疾病的診斷與治療。

    1 資料和方法

    1.1 菌種來(lái)源 開(kāi)化縣人民醫院2004年3月～2006年10月從患者送檢標本中培養出來(lái)的75株腸球菌標本，送檢標本取自痰液、尿液、血液及創(chuàng )口分泌物等。

    1.2研究方法選用API20STREP鑒定系統（由法國梅里埃公司生產(chǎn)）和微量生化管（由杭州天和微生物試劑有限公司生產(chǎn)）用常規法對菌株進(jìn)行鑒定;采用紙片擴散法（K-B法）對各種細菌進(jìn)行藥敏試驗，藥敏紙片由北京天壇生物技術(shù)公司提供，操作及結果判定嚴格參照NCCLS（2002年版）標準，試驗過(guò)程中用金黃色葡萄球菌ATCC25923和糞腸球菌ATCC29212等標準菌株進(jìn)行藥敏質(zhì)控，所用的M-H瓊脂培養基由法國生物梅里埃公司提供。

    1.3統計學(xué)方法 采用SPSS11.0統計軟件進(jìn)行處理。結果采用構成比、耐藥率表示。耐藥率的比較采用χ 2 檢驗。設P<0.05為差異有統計學(xué)意義。

    2結果

    2.12002年腸球菌屬的分離率為4.00%，2004年達到8.31%，到2006年10月則達到了9.10%。75株腸球菌標本的分離及鑒定結果見(jiàn)表1。

    從表1可見(jiàn)，75株腸球菌標本中以糞腸球菌為最多其后依次為屎腸球菌，雞腸球菌和其它腸球菌。

    2.2 75株腸球菌對于11種抗菌藥物的敏感性試驗結果見(jiàn)表2。

    從表2可見(jiàn)，糞腸球菌和屎腸球菌對抗菌藥物具有很強的耐藥性，糞腸球菌、屎腸球菌和雞腸球菌之外的其它腸球菌則相對耐藥性較低，本次研究中僅對青霉素、復方新諾明和氨唑西林這三種抗菌藥物出現一定的耐藥性;在這11種抗菌藥物中，糞腸球菌對于氨唑西林的耐藥率最高，而屎腸球菌、雞腸球菌及其它腸球菌對復方新諾明的耐藥率則高達100.00%;糞腸球菌和屎腸球菌在某些抗菌藥物的耐藥性方面比較，差異有統計學(xué)意義，如糞腸球菌對青霉素和氨芐西林的耐藥率顯著(zhù)低于屎腸球菌

    3討論

    腸球菌是近年來(lái)醫院感染的常見(jiàn)病原菌，易導致泌尿道、呼吸道、腹腔、盆腔等處的感染及外科創(chuàng )傷處的感染，對于患嚴重疾�。�腫瘤、糖尿病等）或長(cháng)期住院患者還易與其他泌尿系統致病菌（如大腸埃希菌、類(lèi)桿菌屬）混合而引起膀胱炎、腹膜炎、膽囊炎感染。臨床分離所得的腸球菌具有較高的耐藥性，據上海地區的耐藥性監測，其耐藥性在革蘭陽(yáng)性菌中排第二位  ［3］ 。腸球菌屬自身固有的耐藥性和獲得性耐藥的特點(diǎn)限制了藥物的使用  ［4］ ，給臨床上治療此類(lèi)菌引起的感染帶來(lái)了較大的困難。

本次研究見(jiàn)腸球菌屬臨床分離率在這幾年中的逐年增加趨勢，應引起足夠的重視。本次研究中的腸球菌標本以尿液來(lái)源為最多（22株），說(shuō)明腸球菌屬易導致泌尿系統感染。華喻等 ［5］ 提出，腸球菌已成為泌尿系統感染的主要致病菌之一，僅次于大腸埃希菌。所以臨床碰到泌尿系統感染時(shí)，應該考慮腸球菌屬的致病可能性。自創(chuàng )口膿液分泌物檢出的腸球菌屬標本及痰液和生殖道分泌物中均占有較高的比例，在進(jìn)行臨床診療時(shí)也應給予充分的考慮。本次研究結果還表明，腸球菌屬中以糞腸球菌最多（60株），占所有標本的80.0%，其次為屎腸球菌，此結果與相關(guān)文獻報道一致［6，7］ 。在藥敏試驗中，結果顯示這兩者之間對某些抗菌藥物的耐藥率存在著(zhù)較大差異，糞腸球菌對青霉素、氨芐西林的耐藥率顯著(zhù)低于屎腸球菌，而對于氯霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星的耐藥率顯著(zhù)高于屎腸球菌，此結果也與相關(guān)報道類(lèi)似［8，9］ ，鑒于此，臨床上對感染菌種應進(jìn)行確認，以便更好地選用有效抗菌藥物。雞腸球菌對11種抗菌藥物的耐藥率差異有統計學(xué)意義（P均<0.05），一旦確認感染，即 可選用較理想的抗生素進(jìn)行治療。糞腸球菌對于萬(wàn)古霉素的耐藥率相當低，60株標本中僅出現了2株，屎腸球菌則未出現，但是兩者均出現少量的中介水平菌株，所以認為紙片擴散法（K-B法）和MIC法均不能確保所有耐萬(wàn)古霉素腸球菌的檢出，應進(jìn)一步采用耐藥基因檢測手段進(jìn)行復查，以便得到更為準確的結果。

    總之，長(cháng)期進(jìn)行腸球菌屬的耐藥性監測，做好對其耐藥性變化特點(diǎn)的分析十分必要。只有掌握了腸球菌屬的耐藥規律及耐藥趨勢，臨床才能更合理地選擇抗菌藥物，使相關(guān)感染者盡早康復。

 作者：蘇良生 

【參考文獻】
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