【摘要】 這是細菌性食物中毒中比較常見(jiàn)的一類(lèi)，由于沙門(mén)氏菌分布極廣，大多數存在于家禽（如雞、鴨、鵝）、飛鳥(niǎo)和家畜（豬、牛、羊等）、鼠類(lèi)及某些野生動(dòng)物的腸腔和內臟中，當禽、畜發(fā)病時(shí)，細菌就可以從腸道淋巴侵入血流而遍布全身組織。如果食用時(shí)沒(méi)有徹底加熱或生熟制品交叉污染就可以引起食物中毒。尤其是食用病死的畜肉，中毒機會(huì )就更大。除了家禽、家畜廣泛存在沙門(mén)氏菌外，魚(yú)類(lèi)、蛋和蛋制品也經(jīng)常帶有沙門(mén)氏菌，有人曾做過(guò)調查，在90份蛋清中，竟發(fā)現有31份有沙門(mén)氏菌。因此，生吃雞蛋也極易引起沙門(mén)氏菌食物中毒。
【關(guān)鍵詞】 沙門(mén)氏菌 食物中毒 預防措施 現場(chǎng)急救處理
沙門(mén)氏菌屬是很大的一組細菌，其中最常引起食物中毒的沙門(mén)氏菌有鼠傷寒、豬霍亂、腸炎沙門(mén)氏菌、付傷寒甲、乙等。這種細菌在外環(huán)境中的生活力較強，在水、牛乳及肉類(lèi)食品中能生存幾個(gè)月，其繁殖最適溫度為37℃，乳與乳制品中的沙門(mén)氏菌經(jīng)巴氏消毒或煮沸后迅速死亡。
1 病原菌特征
1.1 流行病學(xué) 沙門(mén)氏菌性食物中毒中最常見(jiàn)的致病菌，在我國占食物中毒的第一位。豬、牛、羊等健康家畜、家禽和蛋類(lèi)的帶菌率較高，有宰前感染也有宰后污染。某省10年統計資料：豬的生前感染沙門(mén)氏菌是比較嚴重的，其檢出率高達26.5%。由于帶菌率高在屠宰加工過(guò)程中，往往可造成豬肉污染，豬肉的沙門(mén)氏菌檢出率為12.5%。肉類(lèi)食品從畜禽的宰殺到烹調加工的各個(gè)環(huán)節中，都可受到污染。烹調后的熟肉如果再次受到污染，并且在較高的溫度下存入，食前又不再加熱則更為危險。沙門(mén)氏菌食物中毒，主要發(fā)生的夏秋季節外，全年都可發(fā)生引起中毒的食物主要為肉類(lèi)、禽類(lèi)、蛋類(lèi)和奶類(lèi)，豆制品和糕點(diǎn)有時(shí)也有發(fā)生。
1.2 發(fā)病機理 沙門(mén)氏菌隨同食物進(jìn)入消化道后，攝入量在10萬(wàn)以上的才出現臨床癥狀；如果攝入菌量較少，即成為無(wú)癥狀帶菌者。但對兒童、老人和體弱者較少量的細菌也能出現臨床癥狀。此外，和不同沙門(mén)氏菌致病力強弱有一定的差異。沙門(mén)氏菌在小腸和結腸中繁殖，然后附著(zhù)于粘膜上皮細胞并侵入粘膜下組織，使腸粘膜出現炎癥，抑制水和電解質(zhì)的吸收。
2 中毒特點(diǎn)
發(fā)病率高，在各類(lèi)原因的食物中毒中居前，病死率因中毒病原而異。中毒全年均可能發(fā)生，大多在5月～10月夏秋季節。動(dòng)物性食品是引起細菌性食物中毒的主要食品。其中，畜肉類(lèi)及其制品居首位，其次為變質(zhì)禽肉、病死牲畜肉、魚(yú)、奶、蛋類(lèi)，含有乳制品的冷凍食品，個(gè)別也有含淀粉類(lèi)食品。
3 發(fā)生原因
屠宰牲畜時(shí)及畜肉在運輸、貯藏、銷(xiāo)售等過(guò)程中受到致病菌的污染。被致病細菌污染的食物在較高的溫度下存放，食品中充足的水分，適宜的PH值及營(yíng)養條件使致病菌大量生長(cháng)繁殖或產(chǎn)生毒素。被污染的食物未經(jīng)燒熟煮透或煮熟后又受到帶菌容器或食品加工工具的污染或食品從業(yè)人員帶菌者的污染，食用后引起中毒。
4 中毒癥狀
潛伏期1～48小時(shí)，超過(guò)72小時(shí)者不多見(jiàn)。潛伏期較短者，病情通常較重。主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱38℃～40℃、頭暈、頭痛、乏力、食欲不振、走路不穩等。重癥患者可出現脫水、休克及意識障礙。肉毒梭菌中毒主要表現為眼部功能障礙及延髓麻痹。排毒假單胞菌酵米面亞種食物中毒我省時(shí)有發(fā)生，傳統上稱(chēng)為酵米面食物中毒，由排毒假單胞菌酵米面亞種所產(chǎn)生的毒素引起。腦的損傷出現較早，有明顯的神經(jīng)癥候群，如頭痛、頭暈、乏力、精神萎靡、嗜睡或煩躁不安、抽搐、驚厥以至昏迷，預后不良。繼消化道癥狀后出現肝腫大、肝功能異常、黃疸等中毒型肝炎為主的臨床表現，重癥者出現肝昏迷，甚至死亡。對腎臟的損害一般出現較晚，輕者出現血尿、蛋白尿等，重者出現血中尿素氮含量增加、少尿、無(wú)尿等尿中毒癥狀，嚴重時(shí)因腎功能衰竭而死亡。
5 治療
5.1 現場(chǎng)急救 ①臥床安靜休息，嘔吐物嚴格消毒處理；②嘔吐后給予容易消化的半流質(zhì)飲食；③嘔吐甚者給阿托品0.5mg皮下注射；④腹痛甚，用手導引或針刺足三里、天樞等穴，每次20～30分鐘，每天2～3次；⑤馬齒莧30～60g水煎服；⑥癥狀嚴重者速送醫院搶救。
5.2 現場(chǎng)處理 ①接到疫情報告后，要立即通知肇事單位，保護現場(chǎng)，停止生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)食品；②及時(shí)收集病人嘔吐物、病人糞便和可疑食品、剩余食品并對食品用（工）具、容器進(jìn)行涂抹采樣；③封存可疑食品；④追查可疑食品的來(lái)源、制作過(guò)程、生產(chǎn)數量、銷(xiāo)售范圍和數量；⑤調查供應食品的品種、就餐人數、發(fā)病人數；⑥調查病人的主要癥狀、48小時(shí)內的就餐餐次、就餐地點(diǎn)、就餐品種、數量；⑦對直接接觸食品的操作人員進(jìn)行肛拭子采便，以追查帶菌者；⑧指導食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者對食品進(jìn)行無(wú)害化處理。對食品用（工）具、容器進(jìn)行清洗、消毒。
6 預防措施
停止食用可疑中毒食品，不食用病死牲畜肉、加工冷葷熟肉一定要做到生熟分開(kāi)，烹調時(shí)肉塊不宜過(guò)大，加熱肉塊重量應不超過(guò)1公斤，持續煮沸2.5～3小時(shí)，禽蛋煮沸8分鐘以上。低溫冷藏食品控制在5℃以下，并做到避光、斷氧，效果更佳。高溫殺滅沙門(mén)氏菌。帶奶油的糕點(diǎn)及其他奶制品等要低溫保藏。食品加工或消費者要養成良好的衛生習慣，飯前便后洗手。不吃生醬，自制發(fā)酵醬類(lèi)時(shí)，鹽量要達到14%以上，并提高發(fā)酵溫度。嚴禁用浸泡的玉米、霉變的玉米制售食品。家庭制備發(fā)酵谷類(lèi)食品時(shí)要勤換水、保持衛生，無(wú)異味產(chǎn)生；磨漿后要及時(shí)晾曬或烘干成粉；貯藏要通風(fēng)、防潮，不要直接接觸土壤以防污染。禁止出售食用變質(zhì)銀耳。加工海產(chǎn)品一定要燒熟煮透。牛奶最好煮沸后食用，冰箱內（4℃～10℃）保存的食品，存放時(shí)間不宜超過(guò)1周。還要注意食品的貯藏衛生和個(gè)人衛生，防止塵土、昆蟲(chóng)及其他不潔物污染食品。勸告有制作、食用酵米面習慣的人不制作、不食用，逐步改變飲食習慣，即便制作也要現做現吃，不貯存，更不能帶濕存放。
7 應急處理防止污染和食物中毒
�、偕蟮脑浊皺z查防止病畜混入：避免肉尸和內臟被糞便、污水、容器污染，嚴禁出售病死牲畜和禽肉；②控制繁殖：沙門(mén)氏菌屬繁殖的最適溫度為37℃，但在20℃左右即能繁殖。防止繁殖，必須低溫貯存；③殺滅病原菌：加熱殺滅病原微生物是預防食物中毒的重要措施，但必須達到有效溫度，深部溫度須達到80℃15分鐘，蛋類(lèi)煮沸8～10分鐘，即可殺滅沙門(mén)氏菌。加工后的熟肉制品應在10℃以下低溫處貯存，較長(cháng)時(shí)間放置須再次加熱后食用。熟食品必須與生食品分別貯存，防止污染。
8 結語(yǔ)
食品安全是一個(gè)便及全球的嚴重衛生問(wèn)題，盡管科學(xué)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到了相當水平，但食品污染和食源性疾病每年都在發(fā)生，食源性疾病的現狀警示我們，公共衛生正面臨新的挑戰。因此，必須健全和完善相關(guān)的法律法規，建立食源性疾病報告制度和監測系統加大監測監管力度，對食品從業(yè)人員和消費者進(jìn)行食品衛生教育，提高食品衛生意識和責任感，采取綜合治理減少食品中毒的危險因素，控制沙門(mén)氏菌食物中毒的發(fā)生。
作者：陳源 《中國醫學(xué)雜志》
【參考文獻】
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