一起由宋內氏志賀氏桿菌引起的食物中毒

 2006年11月2日，我縣某小學(xué)30名學(xué)生先后出現了頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等輕重不同的癥狀，經(jīng)現場(chǎng)流行病學(xué)調查及實(shí)驗室檢測，確定這是一起由宋內氏志賀氏桿菌污染食物引起的食物中毒，現將結果報告如下：
        1．流行病學(xué)調查
        1.1 
        基本情況 該校是一所全日制小學(xué)，有教學(xué)樓、食堂、宿舍各1棟，廁所1所，廁所與食堂相距300米，在校學(xué)生658名，其中住讀生330人，走讀生328人，住讀生統一在學(xué)校食堂就餐，走讀生自備餐飲，學(xué)校周?chē)�與民舍、菜園相連。 
        1.2現場(chǎng)流行病學(xué)調查：患者左某為首發(fā)病例，男，6歲，住讀。該學(xué)生11月2日上午10時(shí)出現頭痛、發(fā)熱，繼而出現腹痛、腹瀉，為膿血粘液便。學(xué)校保育員給服“安乃近”半片，“霍香正氣水”一支，病情無(wú)好轉。下午6時(shí)左右，類(lèi)似發(fā)病學(xué)生逐漸增多，學(xué)校即報告當地衛生院并將患病學(xué)生轉往衛生院治療，縣CDC接到疫情報告后前往調查。經(jīng)查，此次疫情共有患病學(xué)生30人，男生12人，女生18人，均為住讀生，發(fā)病年齡主要在6～9歲。主要癥狀為頭痛、發(fā)熱、惡心、少數有嘔吐、腹痛、腹瀉，多為膿粘便，其中一例發(fā)熱病例體溫高達40.5℃，臨床實(shí)驗室檢驗，少數病人WBC升高，最高一例達22.5×109/L。學(xué)校教職工及炊事員自訴無(wú)上述癥狀發(fā)生。
        1.3 
        食譜調查：經(jīng)衛生監督部門(mén)對30例患者個(gè)案調查，患者12小時(shí)內食譜：11月2日早餐：饅頭、八寶菜（市場(chǎng)購買(mǎi)的咸菜）、稀飯。中餐：米飯、蛋湯、炒土豆、炒青菜、八寶菜。晚餐：米飯、肉炒土豆、青菜、八寶菜。學(xué)生進(jìn)餐方式：10人一桌聚餐，其中“八寶菜”為常備菜，每桌均有，吃不完回收后下頓再吃。學(xué)生進(jìn)餐時(shí)間：早餐7點(diǎn)30分，中餐12點(diǎn)，晚餐17點(diǎn)。經(jīng)調查，患者中有28人曾于當日先后進(jìn)食過(guò)八寶菜。 
        1.4 
        治療結果 患病學(xué)生經(jīng)使用抗生素及支持、對癥等治療后病情得到控制并逐漸好轉。 
        2．
        實(shí)驗室檢驗
        2.1
        標本采集 
        2.1.1 
        可疑食品采集：無(wú)菌操作采集食用中“八寶菜”一份500克，庫存未食用“八寶菜”一份500克。其它食品因全部處理無(wú)法收集。 
        2.1.2 
        其它樣品采集：無(wú)菌操作采集典型膿粘便4份，并同時(shí)接種SS、EMB瓊脂平板。采集嘔吐物2份。

      2.2 分離培養 
        2.2.1將采集到的“八寶菜”、“嘔吐物”分別置于7.5%氯化鈉肉湯、MM、GN、營(yíng)養肉湯中增菌，37℃培養18～24小時(shí)（MM置于42℃中18～24小時(shí)，GN置于37℃ 6～8小時(shí)），以作沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌、致瀉性大腸桿菌增菌，樣品經(jīng)增菌培養后分別接種于對應的血瓊脂平板、SS、EMB、MYP瓊脂平板進(jìn)行目的菌分離培養。
        2.2.2將接種于SS、EMB瓊脂平板上的大便置于37℃培養18～24小時(shí)。
        2.2.3 
        各平板經(jīng)24小時(shí)培養后取出，除嘔吐物、庫存未食用“八寶菜”在相應平板上無(wú)可疑菌落生長(cháng)外，食用中的八寶菜、大便等樣品均在SS、EMB平板上有可疑菌落生長(cháng)。挑取上述可疑菌落做染色、診斷血清試探性凝聚試驗，結果：革蘭氏染色陰性桿菌，宋內氏志賀氏桿菌診斷血清凝聚試驗陽(yáng)性。并同時(shí)將上述可疑菌落轉種至雙糖鐵斜面培養基上做純培養。
        2.2.4 
        雙糖鐵斜面培養基經(jīng)24小時(shí)培養后，斜面顏色不變，低層變黃，無(wú)氣體。同時(shí)做診斷血清凝聚試驗，結果：宋內氏志賀氏桿菌診斷血清凝聚試驗陽(yáng)性。
        2.2.5 
        論 在食用中的八寶菜、患病學(xué)生排泄物（大便）等樣品中檢出宋內氏志賀氏桿菌。
        3．小結
        經(jīng)流行病學(xué)及實(shí)驗室檢測，在患病學(xué)生排泄物（大便）及所吃食物中均檢測出同種病原菌，可以斷定本次疫情系宋內氏志賀氏桿菌污染食物引起的食物中毒。根據流調人員在本次疫情發(fā)生之后在學(xué)校周邊地區的調查，10月份在學(xué)校周?chē)�各組均有以頭痛、發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀的散在病例發(fā)生，病人發(fā)病后因癥狀表現不重，在村衛生室和個(gè)體診所輸液或自購藥物服用。學(xué)校周?chē)�村民的廁所均為汗廁，當時(shí)氣溫超過(guò)常年，導致大量的蛆蠅繁衍，而患病村民的菜園就在學(xué)校院墻外，村民用自家糞池糞便澆施菜園，蒼蠅行成聚集后擴散，作為媒介污染食品后導致學(xué)生進(jìn)食而發(fā)病。
        建議：一.大力加強衛生知識宣傳，特別是對學(xué)校這種特殊群體的衛生知識宣傳，教育學(xué)生養成良好的衛生習慣，管好飲水和食物，把好入口關(guān)。二.加強對學(xué)校衛生的日常監督管理力度，提高并完善學(xué)校衛生設施，提高衛生質(zhì)量。三.學(xué)校定期對學(xué)校飯堂等學(xué)生集結地進(jìn)行消毒，嚴格食品安全管理制度。

作者：潘忠全 彭云  《中外健康》

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