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【摘要】 目的：研究銅綠假單胞菌的耐藥性，指導臨床合理用藥。方法：按照全國臨床檢驗操作規程對臨床標本中分離的34株銅綠假單胞菌進(jìn)行鑒定，并采用WHO推薦的K-B紙片擴散法進(jìn)行藥物敏感試驗。結果：銅綠假單胞菌對環(huán)丙沙星、先鋒必、慶大霉素、妥布霉素敏感率較高，對氯霉素、紅霉素、青霉素、利福平的敏感率為0%。結論：臨床上應用抗生素要有針對性，濫用或使用不當會(huì )給今后的治療帶來(lái)困難。
【關(guān)鍵詞】 銅綠假單胞菌；環(huán)丙沙星；先鋒必；慶大霉素；妥布霉素；氯霉素；青霉素；利福平
1 材料與方法
所有標本菌株均來(lái)源于眼科醫院門(mén)診及住院患者，培養基鑒定按照全國臨床檢驗操作規程進(jìn)行，藥敏試驗依WHO推薦的K-B紙片擴散法，診斷標準及結果解釋參照NCCL標準，試驗所用的藥敏片質(zhì)控菌株由中國衛生部藥品生物鑒定所提供。
2 結 果
臨床標本中檢出銅綠假單胞菌34例，其中角膜潰瘍19例（55.9%），眼內炎7例（20.6%），眼外傷8例（23.5%）。8種抗菌素對銅綠假單胞菌的敏感率比較，結果見(jiàn)表1。 由表1可以看出，銅綠假單胞菌對環(huán)丙沙星、慶大霉素、妥布霉素、先鋒必的敏感率分別為88.2%、55.9%、58.9%、73.5%，對氯霉素、紅霉素、青霉素、利福平的敏感率均為0%。因此我們在臨床上應用抗生素要有針對性，濫用或使用不當會(huì )給今后的治療帶來(lái)困難。
3 討 論
銅綠假單胞菌廣泛存在于外界潮濕環(huán)境中，還可存在于正常人皮膚、呼吸道、腸道等部位，當機體免疫力降低或屏障受損時(shí)而易感。近年來(lái)，隨著(zhù)抗菌藥物不斷更新?lián)Q代和臨床廣泛、大量的使用，免疫抑制劑及各種介入性診斷、治療手段的應用，使該菌引起的醫院感染逐漸增多。由于銅綠假單胞菌具有復雜的多重耐藥機制，能對多種抗菌藥物產(chǎn)生天然耐藥或獲得性耐藥，給臨床治療帶來(lái)了極大的困難。因此，作為醫院感染的重要病原菌，其臨床分布情況及多重耐藥現狀已日益引起臨床的重視。
細菌體外藥物敏感監測是臨床選用抗菌藥物治療感染性疾病的最有力依據，鑒于銅綠假單胞菌嚴重的耐藥現狀，應加大臨床可疑標本的送檢力度，根據藥敏結果合理選用抗菌藥物，以提高療效，減輕患者經(jīng)濟負擔，同時(shí)減少耐藥菌株的出現，避免醫院感染的發(fā)生與暴發(fā)流行。
銅綠假單胞菌對抗菌藥物均呈耐藥，耐藥率高低不等，與國內外文獻報道基本一致 ［1-2］。銅綠假單胞菌對環(huán)丙沙星和先鋒必耐藥率較低，因此對于銅綠假單胞菌感染患者的經(jīng)驗性治療可首選環(huán)丙沙星等抗菌藥物。但目前銅綠假單胞菌對頭孢噻肟的耐藥率呈上升的趨勢，已高達29.7％。而且在同類(lèi)抗菌藥物中，對銅綠假單胞菌的活性強弱不等，最高達70.5％，與國內有關(guān)文獻報道相符 ［3］，這與頭孢噻肟在我國使用較多有關(guān)。銅綠假單胞菌對一代頭孢、青霉素類(lèi)、氯霉素和復方新諾明耐藥率極高，萘啶酸、頭孢西丁、阿莫西林、克拉維酸對其則沒(méi)有作用。因此，這些藥物不宜用于治療銅綠假單胞菌引起的感染。銅綠假單胞菌對β-內酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)及喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的平均耐藥率較低，因此在嚴重感染時(shí)可聯(lián)合用藥，以提高治療效果。氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物有腎毒性，用量宜偏小，并根據腎功能調整劑量，盡可能定期監測血藥濃度，確保用藥安全。
銅綠假單胞菌是眼部感染致病力最強的細菌，很容易生長(cháng)繁殖與感染，可引起角膜組織壞死，輕者視力下降，甚至失去眼球。實(shí)驗結果提示，環(huán)丙沙星、妥布霉素、多黏菌素B、先鋒必對銅綠假單胞菌有良好的抗菌活性，是治療眼部銅綠假單胞菌感染的有效藥物。因此通過(guò)該菌的敏感性可指導臨床醫生掌握和了解當前細菌耐藥現狀和抗生素的應用趨勢，為臨床治療提供幫助。
作者：趙果毅 《山西中醫學(xué)院學(xué)報》
【參考文獻】
［1］Skarlowsky J A，Draghi D C，Jones M E，et al．Urveillance for antimierobialsusceptibility among dinical isolates of Pseudomonas
aeruinosa and acineto baeter baumannii from hospitalized patients in the United
States，1998 to 2001［J］．Antimiemb Agents Chemother，2003，47（5）：1 681-1 688.
［2］鐘興美，代樹(shù)均，李方，等．434株銅綠假單胞菌的耐藥性分析［J］．中華醫院感染學(xué)雜志，2003，13（5）：476-478.
［3］汪復．抗感染藥物臨床應用手冊［M］．北京：人民衛生出版社，2001：15-l6.
