298株酵母樣真菌藥敏結果分析

［摘  要］ 目的：研究酵母樣真菌對目前常用的6種抗真菌藥物的敏感性，以利臨床合理選用抗真菌藥物。方法：對我院2002年5月1日至2003年4月30日分離出的298株酵母樣真菌的藥敏試驗結果進(jìn)行回顧性分析。結果：酵母樣真菌感染占同期細菌感染的20%以上，以白色念珠菌為主，酵母樣真菌對5氟胞嘧啶、兩性霉素B、制霉菌素敏感率較高，在90%以上，對唑類(lèi)藥物敏感性稍低，為70%~80%。結論：酵母樣真菌感染比例增高�？拐婢�藥物敏感率雖仍較高，但比之前文獻報道已有下降趨勢，提示臨床慎用抗生素，減少耐藥菌株出現。

　�。坳P(guān)鍵詞］ 酵母樣真菌；藥敏；抗生素

　　近年來(lái)，由于廣譜抗生素、免疫抑制劑及侵入性診療措施的廣泛應用，原發(fā)性、繼發(fā)性免疫功能低下人群擴大，真菌感染不斷增加�？拐婢�藥物的使用又使真菌耐藥性日漸增高。我院自2002年5月至2003年4月對2 174例標本進(jìn)行細菌培養，陽(yáng)性1 005例，其中分離酵母樣真菌298例，占同期細菌感染的29.6%。我們對其藥敏試驗進(jìn)行回顧性分析，結果如下。

　　1  材料和方法

　　1.1  材料

　　1.1.1  菌株來(lái)源 

　　2002年5月1日至2003年4月30日各類(lèi)標本共計2 174例。其中陰性標本1 169例，陽(yáng)性標本1 005例，培養陽(yáng)性率46.23%。分離酵母樣真菌298例，占陽(yáng)性標本的29.6%。標本為痰242例，尿25例，大便9例，咽拭子20例，分泌物2例。

　　1.1.2  儀器及試卡 

　　法國Bio Merieux公司的VITEK32全自動(dòng)微生物分析儀及專(zhuān)用的酵母菌鑒定卡(YBC)及ATBFUNGUS真菌藥敏試驗條。

　　1.2  方法

　　1.2.1  真菌的培養及鑒定 

　　將標本分區劃線(xiàn)接種于血瓊脂培養基上，37 ℃ 24 h，挑取可疑菌落進(jìn)行革蘭染色，鏡下觀(guān)察為酵母樣真菌的行純培養后制備相應濃度菌液，用YBC卡上VITEK32全自動(dòng)微生物分析儀作最后鑒定。

1.2.2  藥敏 

　　使用ATBFUNGUS真菌藥敏試驗條。按說(shuō)明書(shū)，注入相應濃度菌液，37 ℃ 48 h~72 h可測定真菌對5氟胞嘧啶(5FC)、兩性霉素B(AMB)、制霉菌素(NYS)、咪康唑(MZC)，益康唑(ECO)及酮康唑(KET)6種抗真菌藥物的敏感程度。

　　2  結果

　　2.1  298株酵母樣真菌菌種分類(lèi) 

　　298株酵母樣真菌經(jīng)鑒定為5屬14種，念珠菌屬達11種，以白色念珠菌為主，見(jiàn)表1。表1  298株的酵母樣真菌菌種分類(lèi)（略）

　　3  討論

　　真菌屬條件致病菌正常情況下寄生于人體皮膚、黏膜等處不引起感染。當機體免疫功能低下或長(cháng)期使用抗生素引起菌群失調或使用侵入性診療措施時(shí)可引起機體感染。近年來(lái)，真菌引起的感染呈逐年上升趨勢。本文調查的酵母樣真菌感染占同期細菌感染的29.6%，與較早的文獻［1］報告相比有所提高。298株酵母樣真菌中白色念珠菌引起的感染占61.7%，與文獻報告相似［1］。白色念珠菌菌血癥病人的病死率在40%～60%之間［2］。其他念株菌如熱帶念珠菌、光滑念珠菌等引起的感染也相應增加，應引起臨床關(guān)注。

從表2可以看出酵母樣真菌對5FC、AMB、NYS的敏感率較高在90%以上。但5FC抗真菌譜較窄且單獨使用時(shí)易誘導真菌對其產(chǎn)生耐藥性，故嚴重的念珠菌感染應用5FC與AMB聯(lián)合使用［3］。真菌對MIC、ECO、KET的耐藥率在20%~30%左右，與之前的文獻報道相比有較大升高［4］。唑類(lèi)藥物之間存在著(zhù)交叉耐藥現象，這與它們相同的作用機制有關(guān)［5］。
綜上所述，酵母樣真菌的感染率和耐藥率有逐漸上升的趨勢。重視真菌培養、認真進(jìn)行耐藥性監測，對臨床合理使用抗生素，減少耐藥株是十分必要的。

作者：賀宇，代樹(shù)均《實(shí)用醫技雜志》

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