鮑曼不動(dòng)桿菌分布及耐藥性分析

【摘要】  目的 了解臨床鮑曼不動(dòng)桿菌感染分布及耐藥情況。方法 對2006年1月—2008年12月臨床標本中分離的938株鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行回顧性調查分析。結果 鮑曼不動(dòng)桿菌檢出以痰標本居多。藥敏結果顯示鮑曼不動(dòng)桿菌對常用抗生素耐藥性逐年增加，其中頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低，對其他多種抗生素耐藥嚴重。特別值得注意的是鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥菌上升迅速，且以ICU為主。結論 臨床對鮑曼不動(dòng)桿菌引起醫院感染應高度重視，應合理應用抗菌藥物以減少多重耐藥菌株的產(chǎn)生。 
【關(guān)鍵詞】  鮑曼不動(dòng)桿菌;耐藥性;醫院感染
　　Abstract: Objective To investigated the clinical infections distribution of 

Acinetobacter baumanii and its drug resistance. Methods A total of 938 A. 

baumannii strains clinically isolated from January 2006 to December 2008 

was retrospectively analyzed. Results The A .baumannii isolates were mostly 

in sputum specimens. The drug susceptibility reports showed that its rate of 

drug resistance to common antimicrobial agents increased annually, of which 

the rate of drug resistance to cefoperazone/sulbactam was the lowest and 

was seriously resistant to many other antibiotics. It should be noted that the 

rate of A. baumannii strains exhibiting multidrug resistance were rapidly on 

the increase, particularly in ICU. Conclusion Nosocomial infections caused by 

A. baumannii should be emphasized. Antimicrobial agents should be rationally

 used so as to decrease the prevalence of strains with multidrug resistance.
　　

　　 鮑曼不動(dòng)桿菌為需氧非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，是條件致病菌，為醫院內感染的重要機會(huì )性病原菌。隨著(zhù)免疫抑制劑和大量廣譜抗菌藥物的應用，該菌引起的感染特別是多重耐藥菌株的感染有增加的趨勢。為了解鮑曼不動(dòng)桿菌的分布特點(diǎn)、耐藥現狀及趨勢，為臨床及早、有效地控制感染、合理使用抗生素提供依據，筆者對南京市鼓樓醫院2006年—2008年臨床分離鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況進(jìn)行回顧性分析，現報道如下。
　　1 資料和方法
　　1.1 標本來(lái)源 對2006年1月—2008年12月住院患者送檢培養標本，包括痰、咽拭子、創(chuàng )面分泌物、血液、尿液等，做常規細菌培養及藥敏試驗。
　　1.2 細菌鑒定及藥物試驗 采用ATB微生物鑒定系統(法國生物-梅里埃公司)進(jìn)行細菌鑒定。藥敏采用K-B法，抗生素紙片購自英國Oxoid公司，質(zhì)控標準菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923。
　　1.3 統計學(xué)處理 數據應用WHONET 5.4軟件，進(jìn)行耐藥率統計學(xué)分析。
　　2 結 果
　　2.1 938株鮑曼不動(dòng)桿菌標本分布 鮑曼不動(dòng)桿菌栓出以痰標本居多(表1)�！”�1 938株鮑曼不動(dòng)桿菌標本分布
　　2.2 938株鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況 頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低(表2)�！”�2 938株鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況分
2.3 全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌情況 我院自2006年開(kāi)始首次出現了對常規檢測的12種抗生素全耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌。具體分布為2006年10株，ICU病房8株;2007年13株，ICU病房10株;2008年45株，ICU病房27株。
3 討 論
　　鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛分布于自然界，此菌對濕熱、紫外線(xiàn)及化學(xué)消毒劑有較強的抵抗力，常規消毒劑只能抑制其生長(cháng)，不能殺滅。在非發(fā)酵菌中，鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床標本中的分離率僅次于銅綠假單胞菌，而在不動(dòng)桿菌屬中則占第一位[1]。本研究顯示鮑曼不動(dòng)桿菌檢出以痰標本居多，占檢出總菌株數的78.1%，感染人群多見(jiàn)于危重疾病、老年患者、機體抵抗力低的患者以及使用各種侵襲性操作和大量應用廣譜抗菌藥物患者。
　　鮑曼不動(dòng)桿菌帶有多種耐藥基因，易造成高耐藥率和多重耐藥，給臨床治療帶來(lái)了一定的困難，導致較高的病死率。3年來(lái)對鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性監測結果顯示所有抗生素耐藥性總體呈上升趨勢。鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機制非常復雜[2-3]，對頭孢類(lèi)及亞胺培南的耐藥是由于產(chǎn)生多種β-內酰胺酶、碳氫酶烯酶，還有青霉素結合蛋白的改變及外膜通透性的降低;對氨基糖苷類(lèi)耐藥則與修飾酶的產(chǎn)生有關(guān);對喹喏酮類(lèi)耐藥與外排機制有關(guān)。此外，耐藥質(zhì)粒的水平傳播可以使該菌更易獲得耐藥基因。
　　本研究結果表明一些常用的抗菌藥物如頭孢菌素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、喹喏酮類(lèi)、磺胺類(lèi)的耐藥率有逐年升高的趨勢，不宜作為鮑曼不動(dòng)桿菌重癥感染的經(jīng)驗用藥首選。而頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率近幾年來(lái)最低，這與舒巴坦對不動(dòng)桿菌屬細菌有獨特的殺菌作用有關(guān)。6%升至2008年的17.7%;亞胺培南的耐藥率略高于頭孢哌酮/舒巴坦，由2006年16.1%上升至2008年23.1%�？傮w來(lái)看，亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦可作為鮑曼不動(dòng)桿菌重癥感染經(jīng)驗用藥的首選，同時(shí)還需密切關(guān)注細菌培養藥敏結果及時(shí)調整用藥。
　　本調查在患者標本中發(fā)現了對我院常規檢測的12種抗生素全耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌，尤以ICU最為多見(jiàn)。除此之外，多重耐藥菌株也越來(lái)越多。為解決上述“全耐菌”治療問(wèn)題，國外有研究報道[4]可利用多黏菌素和利福平聯(lián)合治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，這為臨床治療提供了新的選擇方案。
綜上所述，鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率不斷上升，尤其是出現了多重耐藥及“全耐藥”的菌株，因此需對鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行規范的、連續的耐藥監測，掌握本院病原菌的流行病學(xué)及抗生素耐藥特性，為臨床治療提供更大幫助。
作者：周寧莉，張之烽，陳俊根 
【參考文獻】
  　　[1] 楊定文，王輝，徐英春，等.中國教學(xué)醫院細菌耐藥監測研究及現狀介紹[J].中華臨床藥理學(xué)雜志，2008，24(6)：570-573.
　　[2] 王金良.密切注視鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥發(fā)展趨勢[J].中華檢驗醫學(xué)雜志，2005，28(4)：355-356.
　　[3] 潘曉龍，周東升，吳祥林，等.從攜帶多種耐藥基因認識鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥性[J].江西醫學(xué)檢驗，2006，24(1)：3-6. 　　    [4] Bassetti M, Repetto E, Righi E,et al.Colistin and rifampicin in the treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections[J].J Antimicrob Chemother， 2008，61(2):417-420.

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