112株甲型副傷寒沙門(mén)菌藥敏分析

�。壅�要］ 目的：了解本地區甲型副傷寒沙門(mén)菌對抗生素的藥敏情況，以進(jìn)一步指導臨床醫生合理用藥，提高甲型副傷寒防治水平。方法：對2002年8月至2004年8月我院分離112株甲型副傷寒沙門(mén)菌藥敏結果進(jìn)行回顧性分析。結果：112株甲型副傷寒沙門(mén)菌中檢出耐藥菌株101株(90.1%),大多數菌株呈多重耐藥。耐2種～4種抗生素有68株(67.3%)，耐5種及5種以上抗生素有24株(23.8%)。甲型副傷寒沙門(mén)菌對環(huán)丙沙星的耐藥率為4.5%，對亞胺培南和美羅培南的敏感率均為100%。結論：2年內甲型副傷寒沙門(mén)菌耐藥率呈上升趨勢，建議臨床醫生在藥敏檢測結果指導下用藥。氟喹諾酮類(lèi)抗生素可作為本地區治療甲型副傷寒沙門(mén)菌首選藥物。

　�。坳P(guān)鍵詞］ 甲型副傷寒沙門(mén)菌；抗生素；藥物敏感試驗

　　傷寒發(fā)病率在我國占有相當比例。據文獻報道［1］，估計全世界傷寒感染者約有2 000萬(wàn)以上。我國主要以甲型副傷寒為主，為了解本地區甲型副傷寒沙門(mén)菌對抗生素的藥敏情況，對2002年8月至2004年8月我院分離的112株甲型副傷寒沙門(mén)菌藥敏結果進(jìn)行回顧性分析，現報道如下。

　　1　材料與方法

　　1.1　標本來(lái)源　2002年8月至2004年8月本院住院及門(mén)診患者各種標本中所分離的112株甲型副傷寒沙門(mén)菌。

　　1.2　儀器與試劑　藥敏紙片和微量生化管均購自浙江杭州天和微生物試劑有限公司。藥敏紙片分別為：阿莫西林(AMC)、阿莫西林／棒酸(AMC)、哌拉西林(PIC)、哌拉西林／他唑巴坦(TZP)、替卡西林(TIC)、替卡西林／棒酸(TCC)、頭孢噻吩(CFT)、頭孢西丁(CXT)、頭孢噻肟(CTX)、頭孢他啶(CAZ)、頭孢吡肟(FEP)、頭孢呋辛(CXM)、美羅培南(MERO)、亞胺培南(IMI)、復方新諾明(TSU)、妥布霉素(TOB)、阿米卡星(AKN)、慶大霉素(GEN)、奈替米星(NET)、環(huán)丙沙星(CIP)。沙門(mén)菌診斷血清購自衛生部蘭州生物制品研究所。

1.3　方法　分離鑒定按文獻［2］進(jìn)行，藥敏方法采用K－B法，以大腸埃希菌ATCC 25922作為質(zhì)控對照，藥敏結果按照NCCLS 2002年制定的規則和標準進(jìn)行判讀。

2　結果

　　112株甲型副傷寒沙門(mén)菌對20種抗生素的耐藥分析。見(jiàn)表1。

　　表1　112株甲型副傷寒沙門(mén)菌對20種抗生素的耐藥分析（略）

　　3　討論

甲型副傷寒沙門(mén)菌是腸道常見(jiàn)傳染性致病菌,近年來(lái)在本地區有逐漸蔓延的趨勢。本組分離112株甲型副傷寒沙門(mén)菌共檢出耐藥菌株101株(90.1%)。表1結果顯示大多數菌株呈多重耐藥，有的菌株耐受抗生素達10種之多，其中耐2種～4種抗生素有68株(67.3%)；耐5種及5種以上抗生素有24株(23.8%)。112株甲型副傷寒沙門(mén)菌對環(huán)丙沙星的耐藥率為4.5%，表明環(huán)丙沙星對甲型副傷寒沙門(mén)菌具有較好的抗菌活性。環(huán)丙沙星屬于氟喹諾酮類(lèi)藥物，是新一代DNA旋轉酶抑制劑，通過(guò)阻礙細菌DNA的合成從而達到殺菌作用。氟喹諾酮類(lèi)藥物具有殺菌作用強、毒性低、副作用小等特點(diǎn)，根據選藥原則可將該類(lèi)藥物作為本地區治療甲型副傷寒沙門(mén)菌感染的首選藥物。甲型副傷寒沙門(mén)菌對亞胺培南和美羅培南呈高度敏感(耐藥率為0%),但由于兩種藥物價(jià)格昂貴，易引起雙重感染，一般不考慮將其作為首選藥物。三代頭孢菌素頭孢他啶和頭孢噻肟的耐藥率分別為15.2%、17.0%，對甲型副傷寒沙門(mén)菌具有一定的抗菌活性，可根據藥敏結果選擇性用藥，但頭孢三代類(lèi)藥物的廣泛使用，會(huì )引起產(chǎn)超廣譜β內酰胺酶、Ampc酶等一系列多重耐藥菌的產(chǎn)生，故還是慎重選擇為好［3］。2003年9月至2004年8月所分離的42株甲型副傷寒沙門(mén)菌耐藥率較2002年8月至2003年8月所分離70株有所上升，尤其是阿莫西林、頭孢噻吩、頭孢西丁、頭孢呋辛等耐藥率均上升10%以上。阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素等氨基甙類(lèi)抗生素的耐藥率并沒(méi)有隨著(zhù)時(shí)間的推移出現很明顯的改變，分析可能是由于該類(lèi)抗生素的毒副作用較大而臨床較少應用的緣故。傷寒沙門(mén)菌產(chǎn)生耐藥性的主要機制是由于細菌獲得了耐藥因子(R質(zhì)粒)，R質(zhì)粒通過(guò)性菌毛的接合作用或轉痤因子在同種或相近細菌間相互轉移，可使其他耐藥菌所攜帶的耐藥質(zhì)粒轉移至傷寒沙門(mén)菌內，從而使其對多種抗生素有耐藥性［4］。甲型副傷寒沙門(mén)菌耐藥率上升的另一原因，可能由于本地區經(jīng)濟條件相對落后，部分患者因經(jīng)濟負擔等因素而在私人診所進(jìn)行治療，私人診所用藥治療時(shí)，缺乏充分依據，在用藥上存在一定盲目性，由于不規范用藥，從而導致耐藥率上升。多年來(lái)，世界各地不斷出現的耐藥傷寒沙門(mén)菌已演變?yōu)槎嘀啬退幹�，也將提示甲型副傷寒沙門(mén)菌的多重耐藥性有隨時(shí)間逐漸遞增的趨勢［5］。甲型副傷寒沙門(mén)菌耐藥菌株的出現，特別是多重耐藥菌株的出現，使得臨床治療更為棘手，一旦有疫情將難以控制。因此，臨床醫生在進(jìn)行藥物治療前，應盡快采集標本作細菌培養及藥敏試驗，以便為治療提供可靠依據，合理的選用抗生素，從而達到滿(mǎn)意的治療效果，減少耐藥菌株的發(fā)生。

作者：趙德軍，張碧霞，張彤，曹雁，毛躍，楊圍 

　　參考文獻：

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