影響臨床微生物檢驗質(zhì)量因素的分析

  病原學(xué)檢查是診斷感染性疾病最準確、最有效的方法。但由于病原微生物種類(lèi)繁多，體積微小，培養困難，加之取材和檢查方法等問(wèn)題，使得臨床微生物檢驗質(zhì)量受到很大影響，從而直接影響感染性疾病的有效治療�，F僅從以下3個(gè)方面加以分析，以引起注意。

1、檢驗人員的科技素質(zhì)及與臨床醫生配合

    臨床微生物檢驗多依靠形態(tài)學(xué)和生理學(xué)的生化反應，每一步驟均需要有較強的判斷能力。雖然也有一些自動(dòng)化儀器可以使用，但和臨床檢驗、生化檢驗相比，檢驗人員的基礎知識、個(gè)人經(jīng)驗顯得更為重要，可以直接影響檢驗結果的準確性。因此，檢驗人員必須經(jīng)常閱讀有關(guān)資料，不斷地進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識和技術(shù)的更新，提高個(gè)人理論水平和改進(jìn)操作技術(shù)�；鶎俞t院微生物檢驗人員素質(zhì)普遍偏低，市級醫院相對較好。但個(gè)別醫院存在檢驗科各部門(mén)人員輪換情況；有的檢驗人員因懼怕標本的傳染性而不愿從事這項工作，思想不穩定，缺乏責任心。這些都不利于檢驗人員科技素質(zhì)的提高。因此建議各院領(lǐng)導要重視臨床微生物檢驗工作。提高它在臨床檢驗中的地位。選派專(zhuān)業(yè)思想穩定、責任心強、技術(shù)過(guò)硬的人員從事這項工作 。制定培訓計劃，加強對檢驗人員專(zhuān)業(yè)能力的培訓。另一值得注意的是。檢驗人員常和臨床脫離，和臨床醫生及患者聯(lián)系少。這對檢驗方案的合理設計是非常不利的。如果檢驗人員到臨床了解患者病情以及用藥治療情況，就能綜合分析設計出合理的方案，少走彎路。得出正確的檢驗結果。因此建議檢驗人員要走出檢驗室，到病房多和臨床醫生及患者接觸。隨醫生查房，為檢驗方案設計收集有價(jià)值資料。

2 標本質(zhì)量

    正確采集、運送和處理標本，對提高檢出率是至關(guān)重要的。否則后面的檢驗過(guò)程無(wú)論怎樣準確無(wú)誤都是徒勞的�，F在大多數醫院微生物檢驗標本是由臨床醫生采集，有些標本是由患者自己采集。這方面問(wèn)題較大的是尿液和痰液標本。采集尿液因多用中段尿采集法，醫生常讓患者不經(jīng)無(wú)菌操作自行收集中段尿，故常將外尿道的常居菌帶入。造成標本嚴重污染。據測試，經(jīng)嚴格無(wú)菌操作收集的尿液和不經(jīng)清洗、消毒處理，由患者自行收集的尿液相比，其檢驗結果準確率相差很大，盡管有一些方法能鑒別出致病菌和污染菌，但常常也會(huì )導致錯誤的結果。對于痰液標本 ，常由于臨床醫生缺少必要的指導，得到的痰標本常常有一定量的氣管、咽喉及口腔常居菌，甚至有的根本沒(méi)有下呼吸道的成分。在培養前很多檢驗室又不做標本質(zhì)量評價(jià)，結果致病菌和常居菌混淆，造成誤檢。其他標本，由于臨床醫生操作技術(shù)的原因。也存在一定質(zhì)量問(wèn)題。比較常見(jiàn)的是采集厭氧菌培養標本，正常要求采集人員既要知道哪些標本適于作厭氧培養，更要懂得標本的正確采集和運送方法。影響標本質(zhì)量的另一問(wèn)題是采集時(shí)間。常規要求應在用藥之前采集標本。對于已用藥又不能中止的患者，應在下次用藥之前采集，而且需將標本接種在含有藥物中和劑的培養基中培養。采發(fā)熱患者血液標本，應在體溫上升期采血，尤其是間歇性菌血癥患者更應如此。但實(shí)踐中發(fā)現，多數患者在作微生物檢驗之前已用過(guò)藥，而檢驗人員并不去了解仍按常規方法采集標本和設計方案。對于茵血癥患者有的也不考慮采集時(shí)間問(wèn)題。這些勢必造成漏檢。直接影響檢驗質(zhì)量。因此建議檢驗人員和臨床醫生要加強聯(lián)系，相互配合，選擇合適的方法和時(shí)間采集到高質(zhì)量的標本。

3 檢驗方案設計

    在臨床微生物檢驗中，檢驗方案的設計是非常重要的，它直接影響檢出率的高低。如結核桿菌形態(tài)學(xué)檢查使用的染色法，熒光染色法的陽(yáng)性率比萋一納二氏抗酸染色法高10～3O倍，尤其對用過(guò)胺硫脲治療的患者。據資料介紹，有人用熒光法檢查多次萋一納二氏染色陰性的痰標本，其陽(yáng)性率達13．5％。又如直接涂片檢查法和集菌檢查法相比，后者的檢出率明顯高于前者。但據調查，目前多數檢驗室在結核桿菌檢查上還是采用直接涂片和抗酸染色法。在培養檢查上，標本的前處理和培養基選擇對目的菌的檢出很重要。對痰、尿等臨床標本進(jìn)行必要的前處理可除去污染的雜菌，能明顯提高陽(yáng)性檢出率。在培養基選擇上，要注意培養基成分對目的菌的抑制。因為常規培養使用的培養基種類(lèi)有限，而引起感染的病原菌種類(lèi)較多，有些在所用培養基中是不生長(cháng)的。例如為了抑制血清中殺菌物質(zhì)，在血培養所用的培養基中常加入聚茴香腦磺酸鈉。但這種物質(zhì)對淋球菌是有毒性的。所以對疑是淋球菌引起的敗血癥患者進(jìn)行血培養時(shí)就不能選用含這種物質(zhì)的培養基。再比如，對腹瀉患者取糞便分離培養時(shí)常規所用的是伊紅美藍瓊脂和SS瓊脂平板。腸桿菌科細菌能被選擇出來(lái)。但弧菌科有些細菌，如副溶血性弧菌、河弧菌，因其有嗜鹽性在這2種培養基上多不生長(cháng)。如果對類(lèi)細菌仍用常規培養基分離培養，其結果自然是造成漏檢。再有為了提高檢出率，在選擇培養基中加入抗生素來(lái)抑制非目的菌，但由于細菌對藥物的敏感 性常發(fā)生變異，有時(shí)目的菌對加入的藥物也變得敏感，這時(shí)它就會(huì )被抑制而不生長(cháng)。為了解決培養基選擇不合適而造成漏檢問(wèn)題，建議在培養前要作培養基性能試驗，對培養基質(zhì)量進(jìn)行控制。而這方面工作在一些檢驗室常被忽視。在培養方法上，有些標本的厭氧培養已作為常規培養要求，但多數檢驗室厭氧培養開(kāi)展還存在一定差距，所以臨床檢驗中厭氧茵檢出還受到條件和技術(shù)等影響。

    目前臨床微生物檢驗質(zhì)量還不高 ，影響因素較多、較復雜。但如果能從上述 3個(gè)方面加以重視、不斷探索，臨床微生物檢驗質(zhì)量一定會(huì )有所提高 。

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