感染性腹瀉的診斷標準及處理原則

感染性腹瀉廣義系指各種病原體腸道感染引起之腹瀉。本標準則僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。為《中華人民共和國傳染病防治法》中規定的丙類(lèi)傳染病。主要包括細菌、病毒、原蟲(chóng)等病原體引起之腸道感染，較常見(jiàn)的如沙門(mén)菌腸炎、腸致瀉性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、小腸結腸炎耶爾森菌腸炎、輪狀病毒腸炎、藍氏賈第鞭毛蟲(chóng)腸炎等。其臨床表現均可有腹痛、腹瀉，并可有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀；處理原則亦相似，但不同病原體引起之腹瀉，在流行病學(xué)、發(fā)病機理、臨床表現及治療上又有不同特點(diǎn)。有的為炎癥型腹瀉，有的為分泌型腹瀉，最后確診須依賴(lài)病原學(xué)檢查。
　　感染性腹瀉是我國的常見(jiàn)病和多發(fā)病，尤以夏秋季更為多見(jiàn)，制定本標準對本組病的防治有重要意義。
　　根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法》的規定，制定本組疾病的診斷標準及處理原則。
　　本標準的附錄A是提示的附錄。
　　本標準由中華人民共和國衛生部提出。
　　本標準由中國預防醫學(xué)科學(xué)院流行病學(xué)微生物學(xué)研究所及北京醫科大學(xué)第一醫院負責起草。
　　本標準主要起草人：張樹(shù)波、陳晶晶、肖東樓、沈寶銓、王勤環(huán)。
本標準由衛生部委托技術(shù)歸口單位中國預防醫學(xué)科學(xué)院負責解釋。
 
　　1　范圍
　　本標準規定了除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉的診斷標準及處理原則。
　　本標準適用于各級醫療衛生防疫機構對此范圍的感染性腹瀉的診斷及防治依據。
　　2　定義
　　本標準采用下列定義。
　　2.1　炎癥型腹瀉inflammatory　diarrhea
　　指病原體侵襲腸上皮細胞，引起炎癥而導致的腹瀉。常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或膿血便，鏡檢有較多的紅白細胞，如侵襲性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎等。
　　2.2　分泌型腹瀉secretory　diarrhea
　　指病原體刺激腸上皮細胞，引起腸液分泌增多和／或吸收障礙而導致的腹瀉。病人多不伴有發(fā)熱，糞便多為稀水便。鏡檢紅白細胞不多，如腸產(chǎn)毒大腸桿菌腸炎、輪狀病毒腸炎等。
　　3　診斷原則
　　引起腹瀉的病因比較復雜，除細菌、病毒、寄生蟲(chóng)等病原體可引起感染性腹瀉外，其他因素，如化學(xué)藥品等還可引起非感染性腹瀉，故本組病人的診斷須依據流行病學(xué)資料、臨床表現和糞便常規檢查來(lái)綜合診斷。由于本組疾病包括范圍較廣，而上述資料基本相似，故病原確診須依據從糞便檢出有關(guān)病原體，或特異性核酸，或從血清中檢測出特異性抗體。
　　4　診斷標準
　　4.1　流行病學(xué)資料
　　一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)。有不潔飲食（水）和／或與腹瀉病人、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有去不發(fā)達地區旅游史。如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進(jìn)可疑食物史。某些沙門(mén)菌（如鼠傷寒沙門(mén)菌等）、腸道致瀉性大腸桿菌（EPEC）、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染則可在嬰兒室內引起爆發(fā)流行。
　　4.2　臨床表現
　　4.2.1　腹瀉、大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便，亦可為粘液便、膿血便及血便，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等。病情嚴重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。
　　4.2.2　已除外霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒。
　　4.3　實(shí)驗室檢查
　　4.3.1　糞便常規檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便或膿血便。鏡檢可有多量紅白細胞，亦可有少量或無(wú)細胞。
　　4.3.2　病原學(xué)檢查（詳見(jiàn)附錄A）：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的致病微生物，如腸致瀉性大腸桿菌、沙門(mén)菌、輪狀病毒或藍氏賈第鞭毛蟲(chóng)等�；驒z出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體。
　　臨床診斷：具備4.2.1，4.2.2，4.3.1者，4.1供參考。
　　病原確診：臨床診斷加4.3.2。
　　5　防治原則
　　5.1　治療原則
　　5.1.1　一般及對癥治療：尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)的平衡失調。
　　5.1.2　病原治療：針對引起腹瀉的病原體必要時(shí)給予相應的病原治療。
　　5.1.3　營(yíng)養治療：此類(lèi)病人多有營(yíng)養障礙，如病情允許，應繼續進(jìn)食（喂養）適宜的食物。
　　5.2　多發(fā)、爆發(fā)疫情的處理原則
　　5.2.1　立即隔離及治療病人。
　　5.2.2　采樣做病原學(xué)和／或血清學(xué)檢查，盡快查明病原。
　　5.2.3　盡快查明傳染來(lái)源，采取相應措施，切斷傳播途徑，阻斷疫情發(fā)展。
　　5.3　預防原則
　　應以切斷傳播途徑為主，同時(shí)加強對傳染源的管理，采取綜合性預防措施，對重點(diǎn)人群、集體單位及臨時(shí)性大型工地應特別注意預防爆發(fā)和流行。

 

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