516例小兒細菌性肺炎細菌學(xué)監測及分析

【摘要】  目的 了解東莞地區小兒肺炎的細菌感染情況。方法 對516例細菌性肺炎患兒于住院當天采集痰液并進(jìn)行細菌學(xué)檢測。結果 516例中獲得陽(yáng)性標本259例，陽(yáng)性率為50.19%，革蘭陰性（G-）桿菌155株（59.85%），革蘭陽(yáng)性（G+）球菌77株（29.73%），其中前8位細菌依次為肺炎克雷伯肺炎亞種55株，大腸埃希菌52株，肺炎鏈球菌26株，金黃色葡萄球菌26株，流感嗜血桿菌26株，表皮葡萄球菌25株，鮑氏不動(dòng)桿菌12株，銅綠假單胞菌10株。G-桿菌對亞氨培南及阿米卡星敏感性高，對頭孢二代、三代敏感性不很高。G+球菌對萬(wàn)古霉素及左氧氟沙星敏感性高，對青霉素及紅霉素敏感性低，G-桿菌及G+球菌對增加β-內酰胺酶抑制劑的藥物敏感性高。結論 東莞地區小兒肺炎細菌感染率較高，肺炎克雷伯肺炎亞種、大腸埃希菌及肺炎鏈球菌等8種細菌為該地區小兒細菌性肺炎的常見(jiàn)細菌。 
【關(guān)鍵詞】  肺炎，細菌性；兒童；微生物敏感性試驗
　　小兒肺炎的病原學(xué)檢測對指導臨床抗生素的運用有較重要意義。為了解近年來(lái)東莞地區小兒細菌性肺炎的病原譜及藥敏情況，我們隨機抽取最近一年多來(lái)收住院的516例小兒肺炎進(jìn)行了細菌學(xué)檢測，現將結果報告如下。
　　1  對象與方法
　　1.1  對象  將2006年1月～2007年3月在我院兒科住院的符合小兒細菌性肺炎診斷標準［1］的516例患兒作為檢測對象，其中男283例（54.84%），女233例（45.16%），年齡<28天35例（6.78%），～1歲309例（59.88%），～3歲160例（31.01%），～5歲12例（2.33%）。
　　1.2  細菌分離方法  入院當日留取痰標本前禁食2～4h，予患兒拍背后將一特制的無(wú)菌吸痰管送至患兒咽部以下，負壓抽吸新鮮的不被咽喉分泌物污染的痰液，吸取痰液后蓋好儲痰瓶，立即送檢。痰少者先予生理鹽水霧化吸入誘導排痰，吸痰后立即送檢。培養方法：將標本接種在血平板、巧克力平板和麥康凱平板培養基上，血平板及巧克力平板置于35℃二氧化碳孵箱內，麥康凱平板置于35℃普通孵箱內，24～48h后觀(guān)察結果，根據菌落形態(tài)和特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。
　　1.3  菌種鑒定和藥敏檢測  采用法國ATB機鑒定藥敏系統，針對不同菌種接種不同鑒定藥敏試條。
　　2  結果
　　2.1  菌株分布情況  516例肺炎中，檢出259株細菌，陽(yáng)性率為50.19%，分布見(jiàn)表1。革蘭陰性(G-)桿菌155株（59.85%），其中肺炎克雷伯肺炎亞種及大腸埃希菌居首，各占21.24%及20.08%。檢出革蘭陽(yáng)性(G+)球菌77株(29.73%)。
　　表1  259株細菌分布情況（略）
　　2.2  藥物敏感性測定結果  幾種主要病原菌對常用抗生素的敏感情況，見(jiàn)表2、表3。
　　表2  檢出桿菌對常見(jiàn)抗生素的敏感率 （略）
　　注：“-”未作該藥敏試驗
　　表3  檢出球菌對常見(jiàn)抗生素的敏感率（略）
　　注：“-”未作該藥敏試驗
3  討論
    
　　小兒肺炎是兒科常見(jiàn)病，它由多種致病微生物引起的。我國小兒肺炎的確切發(fā)病情況和病原譜尚在研究中。不同國家，不同地域，不同年代其感染的病原譜也不同［2］，發(fā)達國家以病毒感染為主，發(fā)展中國家以細菌感染為主，在我國經(jīng)濟發(fā)達地區病毒感染率呈上升趨勢［2,3］。本地區為經(jīng)濟發(fā)達地區，肺炎細菌感染率為50.19%，說(shuō)明本地區小兒肺炎仍以細菌感染為主，這也許與本地區外來(lái)打工者較多，人口流動(dòng)性大有關(guān)。
    
　　本組資料顯示本地區5歲以下肺炎患兒細菌病原菌以肺炎克雷伯肺炎亞種為首，其次為大腸埃希菌，之后依次為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、表皮葡萄球菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等。該結果表明G-細菌是本地區小兒細菌性肺炎的主要致病菌（占59.85%以上），與文獻報道的G-桿菌感染逐年增高相一致［4］。王亞娟等報道［3］，流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等是小兒肺炎常見(jiàn)病原菌。本資料示流感嗜血桿菌陽(yáng)性率為10.04%，肺炎鏈球菌陽(yáng)性率為10.04%，卡他莫拉菌陽(yáng)性率為2.07%，與之相比其所占比例稍低，也許與本組資料均為住院患兒，大多數入院前已廣泛使用抗生素有關(guān)。
    
　　通過(guò)對所分離的細菌進(jìn)行藥敏試驗結果表明：G-桿菌對亞胺培南敏感性較高，幾乎100%，其次為哌拉西林加他唑巴坦、阿米卡星、阿莫西林加棒酸。這與本地區兒科使用亞胺培南不多、耐藥菌株少有關(guān)。雖然阿米卡星敏感性高，但因其毒性大，不應作為兒科首選藥。G-桿菌對第二、第三代頭孢菌素敏感性不高，其中肺炎克雷伯肺炎亞種產(chǎn)超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)占49%，大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs占31%。G-桿菌對阿莫西林及哌拉西林敏感性較差，但對加入β－內酰胺酶抑制劑的新型抗生素（如本資料中的阿莫西林加棒酸、哌拉西林加他唑巴坦）敏感性明顯提高。這與“產(chǎn)酶是細菌的主要耐藥機制之一”理論相符合。G+球菌對萬(wàn)古霉素敏感性高達100%，左氧氟沙星敏感性也較高。雖然該類(lèi)藥物敏感性高，但副作用大也不宜做為兒科首選藥物。G+球菌對阿莫西林敏感性低，但對阿莫西林加棒酸敏感性明顯提高，臨床醫生在治療G+球菌肺炎時(shí)可考慮選用加入β-內酰胺酶抑制劑的新型抗生素。青霉素、紅霉素對肺炎鏈球菌的敏感性較低，與徐繼秀等報道［5］不一致，可能由于近年來(lái)青霉素廣泛應用，細菌產(chǎn)生耐藥所致。
    
　　上述資料表明不同地區細菌譜不同，藥敏結果也不同。因此確定本地區小兒肺炎細菌譜對選擇抗生素至關(guān)重要。
【參考文獻】
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