肺部感染患者1786株痰培養細菌分析

近年來(lái)隨著(zhù)三代頭孢菌素等抗生素的廣泛應用和耐藥菌株的增加，病原菌在構成和藥物敏感性上發(fā)生了較大的變化。為了解這些變化，指導醫院下呼吸道感染的防治，對我院1988年1月至1995年12月1603例住院患者下呼吸道感染痰液中分離的病原菌和藥敏試驗進(jìn)行了總結分析，現報告如下。
　　材料和方法
　　一、標本來(lái)源
　　痰液標本取自1988～1995年我院1603例住院患者，共培養出細菌1786株。
　　二、標本分離培養
　　按常規操作進(jìn)行。
　　三、細菌鑒定和藥物敏感性測定
　　細菌鑒定和MIC測定使用VETIK-AMS60全自動(dòng)微生物分析儀(法國梅里埃公司制造)，并以NCCLSM-7作為敏感度的解釋標準，以大腸埃希菌(ATCC 25922)作為檢測質(zhì)控。
　　結果
　　一、菌株分離結果
　　共分離出細菌1786株，占前四位的細菌分別是銅綠假單胞菌447株，金黃色葡萄球菌216株，肺炎克雷伯菌179株，醋酸鈣不動(dòng)桿菌161株，所占比例依次為25.0%，12.1%，10.0%，9.0%。其他產(chǎn)氣腸桿菌89株，占5.0%；大腸艾希菌61株，占3.4%；陰溝腸桿菌56株，占3.1%；液化沙雷菌49株，占2.7%。此外2%以下的菌株還有弗勞枸櫞酸菌、腸球菌、表皮葡萄球菌、奇異變形桿菌、草綠色鏈球菌、A群鏈球菌、嗜麥芽假單胞菌、聚團腸桿菌、類(lèi)產(chǎn)鹼假單包菌、黃桿菌、臭鼻克雷伯菌、施假單胞菌、木糖氧化不動(dòng)桿菌、亞利桑那菌、摩根變形桿菌、食酸假單胞菌、洋蔥假單胞菌、腐生葡萄球菌等。
　　二、細菌對抗生素的敏感性
　　四種分離出最多的細菌菌株對抗生素的敏感性見(jiàn)表1～4。
表1　447株銅綠假單胞菌對抗生素的敏感性(%)

表2　179株肺炎克雷伯菌對抗生素敏感性(%)

表3　216株金黃色葡萄球菌對抗生素的敏感性(%)

表4　161株醋酸鈣不動(dòng)桿菌對抗生素的敏感性(%)

　　討論
　　住院患者下呼吸道感染痰培養的病原菌在我院占前四位者依次為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和醋酸鈣不動(dòng)桿菌。G^-桿菌如銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、醋酸鈣不動(dòng)桿菌有逐年增加的趨勢。三者之和約占痰細菌培養陽(yáng)性率的44%。銅綠假單胞菌對抗生素包括β-內酰胺類(lèi)的耐藥性是著(zhù)名的。主要是由于它復制的速度慢^［1］，有利于出現耐藥。由于它在抵抗三代頭孢菌素方面有共同的耐藥機制，誘導產(chǎn)生染色體介導的頭孢菌素酶，故出現高程度的交叉耐藥性。對所有菌組株而言，最敏感的都是亞胺培南，其次為氟喹諾酮類(lèi)，如環(huán)丙沙星、氧氟沙星和丁胺卡那霉素。但敏感性均有逐年下降的趨勢。亞胺培南的β-內酰胺環(huán)很小，極易進(jìn)入細菌的微蛋白通道。它有一個(gè)特異性側鏈，保持β-內酰胺環(huán)不被水解，故保持了極低的最低抑菌濃度。它進(jìn)入細菌的通道與其他二、三代頭孢菌素不同，故不像其他二、三代頭孢菌素那樣易產(chǎn)生交叉耐藥性^［2］。喹諾酮類(lèi)由于抗菌譜相對較廣，抗菌活性強，具有明顯的抗生素后效應(PAE)，難于形成耐藥性，有較好的應用價(jià)值^［3］，但其缺點(diǎn)是體內濃度低。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)仍是目前肺部感染中面臨的最嚴重、最棘手的問(wèn)題，且有逐年增加的趨勢。
　　 　　參考文獻
　　1　Norrby SR.抗生素的耐藥現象.美國醫學(xué)會(huì )雜志(中文版)，1993，12：2-3.
　　2　陳民鈞.新頭孢菌素在治療革蘭陰性桿菌感染中的問(wèn)題.美國醫學(xué)會(huì )雜志(中文版)，1993，12：4-6.
　　3　張致平.喹諾酮類(lèi)抗菌藥研究的進(jìn)展.中國抗生素雜志，1992，17：87-97.

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