診斷治療螺旋桿菌方案

(一)初診病人：如有上腹不適、噯氣、泛酸、隱痛、燒灼痛等上消化道癥狀,既往或近1年內無(wú)縲旋桿菌感染治療史者,可進(jìn)行唾液HPS檢測和血清螺旋桿菌抗體測定。兩者均呈陽(yáng)性,如年齡<45歲,無(wú)報警癥狀,與患者說(shuō)明情況,征得同意后,即可進(jìn)行PPI三聯(lián)７天螺旋桿菌根除治療。如HPS陽(yáng)性,血清螺旋桿菌抗體陰性,可能為螺旋桿菌新近感染者,血清抗體尚未產(chǎn)生,可復測HPS如仍呈陽(yáng)性也可考慮進(jìn)行治療,或者先作對癥處理,2_~4周后復查血清抗體,如轉為陽(yáng)性再進(jìn)行根除治療。如HPS陰性,血清螺旋桿菌抗體陽(yáng)性,可做C¹³尿素呼氣試驗,如陽(yáng)性進(jìn)行根除治療,如陰性表示患者曾感染螺旋桿菌,目前先進(jìn)行對癥治療,并繼續觀(guān)察。對HPS陽(yáng)性的患者在根除治療的同時(shí),采用多聚賴(lài)氨酸復合體配制的漱口液和口腔噴霧劑治療口腔螺桿菌感染,療程2個(gè)月。全療程結束后4周進(jìn)行復查,如HPS轉為陰性,3個(gè)月內每月復查1次,以觀(guān)察療效。如有較嚴重的牙周炎、牙斑、齲齒等應同時(shí)作口腔科專(zhuān)科處理。治療期間應密切觀(guān)察患者的病情變化,如無(wú)好轉甚致惡化者,應及時(shí)進(jìn)行內鏡檢查。

如果患者有較長(cháng)時(shí)間的胃病史,近來(lái)癥狀加重,年齡>45歲,了進(jìn)行HPS檢測外,應做內鏡及直視下活檢作病理檢查。確診后再進(jìn)行PPI三聯(lián)根除治療,同時(shí)進(jìn)行口腔螺旋桿菌感染的治療,必要時(shí)到口腔科作口腔疾病處理。并進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng),觀(guān)察治療后病情穩定情況。

(二)復診病人：已經(jīng)過(guò)胃螺旋桿菌感染根除治療和口腔螺旋桿菌感染治療的患者,治療結束至少4周后進(jìn)行復查,如HPS轉為陰性,作為暫愈繼續進(jìn)行隨訪(fǎng),每月作HPS檢測1次,為時(shí)3個(gè)月,此后可每年作1次HPS檢測。如HPS陽(yáng)性,需進(jìn)行C¹³尿素呼氣試驗,亦呈陽(yáng)性,須做第二療程胃螺旋桿菌根除治療和口腔螺旋桿菌治療。如HPS陽(yáng)性,C¹³尿素呼氣試驗陰性,可單純進(jìn)行口腔螺旋桿菌治療。對連續根除治療多次失敗者,建議間隔3_~6個(gè)月,讓螺旋桿菌恢復其活性后再作根除治療,以便提高螺旋桿菌根除率。

(三)如何減少使用C¹⁴呼氣試驗以減輊對環(huán)境帶來(lái)的污染:我們進(jìn)行了HPS檢測法與C¹³、C¹⁴呼氣法進(jìn)行對比,１組129例的檢測結果是HPS陽(yáng)率為75.97%,C¹³、C¹⁴總陽(yáng)性率為34.11%,C¹³、C¹⁴陽(yáng)性的患者HPS陽(yáng)性率為88.6%。另１組169例的檢測結果是HPS陽(yáng)性率為73.4%,C¹⁴陽(yáng)性率為43.2%,C¹⁴陽(yáng)性患者HPS陽(yáng)性率為 97.3%。作者認為,對于有上消化道癥狀,近1年內無(wú)螺旋桿菌感染治療史,HPS陽(yáng)性,血清Hp-IgG陽(yáng)性,年齡<45歲,無(wú)報警癥狀,治療前向受治者說(shuō)明后可以進(jìn)行PPI三聯(lián)藥物7天治療,并給予多聚賴(lài)氨酸復合體漱口液聯(lián)合治療,1個(gè)療程結束后4周進(jìn)行HPS及糞便HpAg檢測,兩者均陰性可作為暫愈進(jìn)行觀(guān)測,如HPS陽(yáng)性、糞便HpIgG陰性,可繼續用漱口液1療程后進(jìn)行復查,或進(jìn)行C13呼氣試驗,如上消化道癥狀仍較明顯,應及時(shí)進(jìn)行內鏡檢查,在內鏡做胃粘膜病理檢查與切片染色觀(guān)察有無(wú)螺旋桿菌。

這個(gè)方案我們完全避開(kāi)了C^-14檢查，對有上消化道癥狀接受初次治療的角度講，沒(méi)有必要去確定患者是否為口腔螺旋桿菌感染和胃螺旋桿菌合并感染。經(jīng)過(guò)治療后，我們看到HPS和HpAg均轉陰性,表示己經(jīng)治愈；任何一個(gè)陽(yáng)性說(shuō)明螺旋桿菌感染仍需治療。在這里提出最需警惕的是經(jīng)過(guò)治療癥狀未見(jiàn)好轉,甚致惡化一定要及時(shí)進(jìn)行內鏡檢查,以訪(fǎng)延誤診斷。

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