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金黃色葡萄球菌
一、生物學(xué)性狀
（一）形態(tài)、染色
1、G+ 球形菌、葡萄串狀、直徑約0.8-1.0微米。在某些化學(xué)藥物（如青霉素）作用下可裂解或變?yōu)?SPAN lang=EN-US>L型。
2、無(wú)特殊結構，（少數菌有莢膜樣的黏液物質(zhì)）
（二）培養：
需氧或兼性厭氧，營(yíng)養要求不高；在普通培養基上即可生長(cháng)，在固體培養基上形成S型的菌落（1~2mm），產(chǎn)生金黃色色素，為脂溶性。在液體培養基中呈渾濁生長(cháng)。在血液培養基上可出現透明溶血環(huán)，即ß溶血。
（三）生化反應：分解葡+、麥+ 、蔗+ 。在厭氧條件下也能分解甘露醇，在鑒別致病性方面有一定意義。
（四）抗原結構：
1、葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A SPA）SPA是存在于90%以上的金黃色葡萄球菌細胞壁表面的一種蛋白質(zhì)，為完全抗原。能與人及多種哺乳動(dòng)物IgG（1、2、4）分子的Fc段非特異性結合，而結合后的IgG分子的Fab段仍能與抗原特異性結合。
應用：1）協(xié)同凝集試驗：檢測多種微生物抗原。
2）SPA與IgG結合形成的復合物：激活補體、抗吞噬、促細胞分裂、引起超敏反應及損傷血小板。
2、多糖抗原：磷壁酸和肽聚糖相連，有抗原性。金黃色葡萄球菌性心內膜炎患者血清中可檢出抗磷壁酸抗體。
3、莢膜抗原：
（五）分型
國際上將金黃色葡萄球菌分為4個(gè)噬菌體群、23個(gè)噬菌體型。噬菌體分型可用于流行病學(xué)調查。有11個(gè)莢膜血清型，其中5型、7型與大多數人類(lèi)感染有關(guān)。
（六）抵抗力：強
在不產(chǎn)生芽胞的細菌中抵抗力最強。對干燥、鹽、濕熱及消毒劑抵抗力強：在干燥的膿汁或痰液中可存活2~3個(gè)月；加熱60℃1h或80℃30min才能將其殺死；在2%石炭酸中15min或在0.1%升汞中10～15min死亡。在含10～15%NaCI的培養基中仍能繁殖。1：10～20萬(wàn)倍稀釋的龍膽紫溶液能抑制其生長(cháng)。
對青霉素、金霉素、紅霉素和慶大霉素高度敏感；對鏈霉素中度敏感；但對磺胺、氯霉素敏感性差。易產(chǎn)生耐藥性，與細菌的質(zhì)粒有關(guān)。大質(zhì)粒編碼β-內酰胺酶；小質(zhì)粒決定對四環(huán)素和氯霉素的耐藥性。
二、致病性與免疫性
（一）致病物質(zhì)：毒素和酶類(lèi)
毒素有：
1、葡萄球菌溶血素：可產(chǎn)生α、β、γ、δ四種抗原性不同的溶血素，對人類(lèi)有致病作用的主要是α溶血素，被稱(chēng)作“攻擊因子”。α溶血素具有溶血、皮膚壞死作用；是蛋白質(zhì)，不耐熱，可制成類(lèi)毒素，用于金黃色葡萄球菌感染的預防和治療。
2、殺白細胞毒素：只損傷中性粒細胞和巨噬細胞。與兩類(lèi)細胞表面有特異性受體（神經(jīng)節苷脂和卵磷脂）有關(guān)。該毒素有F（快）和S（慢）兩種成分構成。作用部位主要在白細胞的細胞膜。死亡白細胞的殘存成分可以形成血栓，導致中毒性炎癥反應以及組織壞死等病變。
3、腸毒素：引起食物中毒，有A-E，G-I 8個(gè)血清型，腸毒素A引起的食物中毒最多見(jiàn)，D主要存在于污染的乳制品中，B能引起偽膜性腸炎。
4、剝脫性毒素：又稱(chēng)表皮溶解毒素，是蛋白質(zhì)，您裂解表皮的棘狀顆粒層細胞，引起燙傷樣皮膚綜合癥（SSSS）。主要發(fā)生于新生兒和嬰幼兒。該毒素分為ETA（耐熱，由基因控制）和ETB（不耐熱由質(zhì)�？刂疲�。
5、中毒性休克綜合癥毒素1（TSST-1）：引起毒素性休克綜合癥（TSS）。
酶類(lèi)有：
1、血漿凝固酶(coagulase)：
1）是一種能使人或兔血漿發(fā)生凝固的蛋白質(zhì)
2）作用類(lèi)似凝血酶原物質(zhì)，可被人或兔血漿中協(xié)同因子激活，形成凝血酶原樣物質(zhì)，使液態(tài)的纖維蛋白原變成固態(tài)的纖維蛋白，血漿凝固
3）酶使纖維蛋白沉積于菌體表面，阻礙吞噬細胞的吞噬或防止在細胞內被破壞、免受體液中殺菌物質(zhì)的作用
4）感染易于局限化和形成血栓與凝固酶生成有關(guān)。
是葡萄球菌致病性重要指標之一
2、耐熱核酸酶(heat-stable nuclease)：
1）耐熱：100℃15min或在60℃2h不被破壞
2）對DNA或RNA有較強的降解能力
3）有抗原性，是葡萄球菌致病性重要指標之一
還能產(chǎn)生過(guò)氧化氫酶、透明質(zhì)酸酶、纖溶酶、脂肪酶和青霉素酶。
（二）所致疾�。�
1、化膿性疾病有：以膿腫形成為主，主要通過(guò)皮膚裂口、傷口或汗腺、毛囊侵入體內，也可侵入呼吸道和血流引起感染。
1）皮膚化膿性感染：毛囊炎、癤、癰、傷口化膿及膿腫等。特點(diǎn)是膿汁呈黃色而粘稠、病灶界限清楚，多為局限性。
2）各種器官的化膿性感染：氣管炎、肺炎、膿胸、中耳炎、骨髓炎、腦膜炎、心包炎和心內膜炎。50%骨髓炎是由金黃色葡萄球菌引起的。肺炎多見(jiàn)于抵抗力弱的兒童及老年人。
3）全身感染：敗血癥、膿毒血癥。
2、毒素性疾病：
1）食物中毒：由腸毒素引起。
2）燙傷樣皮膚綜合征：多見(jiàn)于嬰幼兒和免疫力低下的成人。開(kāi)始皮膚有紅斑，1~2d表皮起皺。繼而出現含無(wú)菌清亮液體的大泡，輕微損傷可破潰，最后表皮脫落。
3）毒素性休克綜合癥（TSS）：TSS-1，主要表現為急性高熱，低血壓，猩紅熱樣皮疹伴脫屑嚴重時(shí)出現休克，99%為女性，月經(jīng)期發(fā)病。
4）假膜性腸炎：其本質(zhì)是菌群失調性腸炎。
（三）免疫性：有很強的自然免疫力，特異性免疫不強，無(wú)長(cháng)久免疫力。
三、微生物檢查法
一般局部化膿性感染：癤、癰等微生物學(xué)檢查意義不大，但對全身性感染在確定病因或選擇有效藥物上有一定價(jià)值。
（一）標本
膿汁、血液、腦脊液、骨髓穿刺液、嘔吐物、糞便或可疑食物。
（二）直接涂片染色鏡檢
取膿汁、痰等涂片、革蘭染色鏡檢，可見(jiàn)典型葡萄球菌
（三）分離培養與鑒定
接種于血平板（血液需增菌）做血漿凝固酶試驗、甘露醇發(fā)酵試驗
（四）動(dòng)物實(shí)驗：檢查腸毒素
金黃色葡萄球菌診斷依據：
1、革蘭氏染色陽(yáng)性球菌。
2、產(chǎn)生金黃色色素。
3、血平板上產(chǎn)生透明溶血環(huán)。
4、厭氧條件下也能分解甘露醇。
5、血漿凝固酶、耐熱核酸酶實(shí)驗陽(yáng)性。
四、防治原則：
1、注意個(gè)人衛生和消毒隔離，防止醫源性感染。
2、注意傷口的消毒，尤其手部的感染，未愈前不得從事食品制作或飲食服務(wù)業(yè)。
3、臨床上要根據藥敏選擇敏感藥物。
4、反復感染癤腫者，可試用自身菌苗或類(lèi)毒素。
