呼吸道感染細菌——結核分枝桿菌

  呼吸道感染細菌

呼吸道感染細菌：是指經(jīng)呼吸道傳播，主要引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病變的一類(lèi)細菌。包括：結核分枝桿菌，白喉棒桿菌，嗜肺軍團菌等。

   結核分枝桿菌 (Mycobacterium tuberculosis)

分枝桿菌屬 (Mycobacterium)：是一類(lèi)細長(cháng)略彎曲的桿菌，因繁殖時(shí)有分枝生長(cháng)趨勢而得名，又稱(chēng)抗酸桿菌。包括結核分枝桿菌，麻風(fēng)分枝桿菌等。

一、   生物學(xué)性狀

1．  形態(tài)與染色

（1） 細長(cháng)略彎，有時(shí)呈分枝狀，無(wú)芽孢，鞭毛，莢膜

（2） 抗酸染色－ 紅色（抗酸菌）

（3） 細胞壁厚，結構復雜，富含脂質(zhì)

2．  培養及生化特性

培養基：羅氏培養基，專(zhuān)性需氧  

菌落：生長(cháng)緩慢，代時(shí)18-24小時(shí)，2-4周可見(jiàn)菌落生長(cháng)；不透明，顆粒，結節或菜花狀菌落

3．  抵抗力

（1）       抗干燥（干痰中存活6-8月），抗酸、堿，抗低濃度染料

（2）       對酒精、濕熱、紫外線(xiàn)敏感；對利福平、環(huán)絲氨酸、鏈霉素等抗結核藥物敏感

4．  變異性：形態(tài)、菌落、毒力、耐藥性

（1）       BCG——毒力變異株，是將有毒的牛型結核分枝桿菌培養于含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養集中，經(jīng)13年230次傳代而獲得的減毒活菌株，現廣泛用于人類(lèi)結核病的預防。

（2）       耐藥變異株——MDR TB

二、         致病性和免疫性

（一） 致病物質(zhì)

1．  脂質(zhì) (lipid)：占細胞壁干重的60%

（1）       索狀因子 (cord factor)：分枝菌酸+海藻糖

①     破壞線(xiàn)粒體膜，影響細胞呼吸

②     抑制白細胞游走

③     引起慢性肉芽腫

（2）       磷脂 (phosphatide)：刺激單核細胞增生形成結核結節及干酪樣壞死

（3）       蠟質(zhì)D (wax-D)：分枝菌酸+肽糖脂，引起動(dòng)物遲發(fā)型超敏反應，具佐劑作用

（4）       硫酸腦苷酯 (sulfatide)：抑制吞噬細胞中的吞噬體與溶酶體融合

2．  蛋白質(zhì)

（1）       以蠟質(zhì)D結合引發(fā)遲發(fā)型超敏反應

（2）       有抗原性，可刺激機體產(chǎn)生相應抗體

3．  多糖 (polysaccharide)

  （二）所致疾病

        傳染源：肺結核患者

1．  肺部感染

（1）       原發(fā)感染：結核分枝桿菌出次感染在肺內形成病灶，稱(chēng)為原發(fā)性肺結核。

結核分枝桿菌→ 肺泡→  吞噬細胞 → 繁殖釋放 → 肺泡滲出性炎癥（原發(fā)灶）→ 肺門(mén)淋巴結→  淋巴結腫大→  纖維化→ 刺激機體免疫

繼發(fā)感染：原發(fā)灶內結核分枝桿菌或外源結核分枝桿菌再次引起的感染。

菌體（內源、外源）→  再次感染→  發(fā)炎→干酪樣壞死

2．  肺外感染

經(jīng)血液、淋巴液擴散→ 腦、腎、骨、關(guān)節、生殖器官結核

消化道 →腸結核，結核性腹膜炎

破損皮膚→ 皮膚結核

（三）免疫性

1．  主要免疫機制： 細胞免疫

2．  特異性抗體：僅對細胞外細菌發(fā)揮作用

3．  感染免疫：免疫力隨結核分枝桿菌或其成分在體內存在而存在

（四）超敏反應

1．  細胞免疫與遲發(fā)型超敏反應同時(shí)存在

2．  遲發(fā)型超敏反應由結核菌素蛋白與蠟質(zhì)D共同刺激產(chǎn)生

 （五）結核菌素試驗

       概念：是用結核菌素來(lái)測定機體能否引起皮膚遲發(fā)型超敏反應的一種試驗，以判斷機體對結核分枝桿菌有無(wú)免疫力。

1．  結核菌素試劑

（1）       OT

（2）       PPD（PPD-C，BCG-PPD）

     三、微生物學(xué)檢查

1．  標本：痰，尿，腦脊液，血液等

2．  集菌：

痰 → 4%NaOH/3%HCL/6%H₂SO₄，30min→ 中和→ 離心 →沉淀接種培養基      3-4周

3．  染色鏡檢

4．  動(dòng)物實(shí)驗：注射豚鼠腹股溝皮下

5．  細菌核酸檢測：PCR檢測，早期，快速

四、防治原則

  預防接種：BCG

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