化膿性細菌——鏈球菌屬

   鏈球菌屬 (streptococcus)

    分布廣泛，少數致病，主要致病菌為A組鏈球菌，肺炎鏈球菌

鏈球菌分類(lèi)：

1．  根據溶血現象分類(lèi)：

①     甲型溶血性鏈球菌 (α-hemolytic streptococcus)----產(chǎn)生甲型溶血（α溶血），草綠色溶血環(huán)，條件致病菌

②     乙型溶血性鏈球菌 (β-hemolytic streptococcus)----產(chǎn)生乙型溶血（β溶血），透明無(wú)色溶血環(huán)，致病菌

③     丙型溶血性鏈球菌 (γ- streptococcus)----無(wú)溶血環(huán)，一般不致病

2．  根據鏈球菌細胞壁中的多糖抗原不同分群，20群

對人致病者90%屬A群，多數產(chǎn)生β溶血

3．  根據對氧的需要分為：需氧，兼性厭氧，厭氧性鏈球菌

一、   A群鏈球菌

（一）生物學(xué)性狀

1．  形態(tài)與染色

G+球菌，鏈狀排列，無(wú)芽孢，鞭毛，早期有莢膜

2．  培養特性：

 兼性或專(zhuān)性厭氧，溫度、pH 無(wú)特殊要求

培養基：營(yíng)養要求較高，普通培養基生長(cháng)不良，需補充血液，血清，葡萄糖等。

菌落：微小菌落（直徑0.5-0.7mm），灰白色，表面光滑，β溶血

3．  抗原結構

   ①   多糖抗原（C抗原）：細胞壁多糖組分，群特異性，分群基礎

②         蛋白質(zhì)抗原（表面抗原）：型特異性，A群鏈球菌M蛋白與致病性有關(guān)

③         核蛋白抗原（P抗原）：無(wú)特異性

4．  抵抗力

不耐熱，耐干燥，少有耐藥菌株

（二）致病性

   Ⅰ.致病物質(zhì)：

                 侵襲力：細胞壁成分，胞外侵襲酶類(lèi)

毒素：外毒素

1．  細菌胞壁成分

（1）       脂磷壁酸（LTA）：圍繞在M蛋白外層，增強細菌對敏感細胞的黏附性

（2）       M蛋白 (M protein)：抗吞噬，抵抗吞噬細胞內的殺菌作用，引起某些超敏反應性疾病

（3）       肽聚糖：致熱，溶血小板

（4）       細菌胞壁受體：有利于黏附

（5）       F蛋白 (protein F)：有利于黏附

2．  侵襲性酶類(lèi)：

（1）       透明質(zhì)酸酶 (hyaluronidase)：分解透明質(zhì)酸，有利于病菌擴散

（2）       鏈激酶（SK）：耐熱，溶解血塊或阻止血漿凝固，有利于病菌擴散

（3）       鏈道酶（SD）：降解膿液中的DNA，有利于病菌擴散

3．  外毒素類(lèi)

（1）       致熱外毒素（pyrogenic exotoxin）

性質(zhì)：a.由帶有溶原性噬菌體的A群鏈球菌產(chǎn)生

      b.人類(lèi)猩紅熱的主要毒性物質(zhì)

      c.熱穩定蛋白質(zhì)

      d.具超抗原作用

（2）       鏈球菌溶素 (streptolysin)

作用：溶解紅細胞，破壞白細胞，血小板

分類(lèi)：鏈球菌溶素O (streptolysin O)，鏈球菌溶素S (streptolysin S)

  Ⅱ.所致疾�。褐饕�由A群鏈球菌引起

1．  化膿性感染：病菌侵入并引起化膿性感染，膿液稀薄，感染易擴散（與葡萄球菌化膿性感染的不同點(diǎn)）

2．  中毒性疾�。号c外毒素有關(guān)

3．  超敏反應性疾�。号cM蛋白有關(guān)

（三）免疫性

感染后可獲得抗M蛋白抗體，抗SPE抗體----特異性體液免疫

M蛋白誘生γ-IFN----細胞免疫

（四）微生物檢查法

采集標本，直接涂片染色（初步診斷），分離培養與鑒定

血清學(xué)實(shí)驗：抗O試驗（ASO test）----風(fēng)濕熱的輔助診斷

（五）防治原則

傳染源：病人，帶菌者

首選藥物：青霉素G

二、   肺炎鏈球菌 （S. pneumoniae）

（一） 生物學(xué)性狀

2．  形態(tài)與染色

G+球菌，菌體矛頭狀，成對排列，無(wú)鞭毛，芽孢，有莢膜

3．  培養特性

營(yíng)養要求較高(血平板 )

菌落：α-溶血，光滑（有毒株），后期呈臍狀（穩定期產(chǎn)生自溶酶）

4．  抵抗力：對消毒劑敏感，抗干燥（莢膜）

（二） 致病性

1．  致病物質(zhì)

①     莢膜：抗吞噬

②     肺炎鏈球菌溶素O (pneumolysin O)：類(lèi)似于鏈球菌溶素O（SLO）

③     脂磷壁酸：黏附

④     神經(jīng)氨酸酶：有利于肺炎鏈球菌在粘膜上定植、擴散

2．  所致疾病

①     成人及兒童大葉性肺炎

②     中耳炎

（三）         免疫性

        莢膜多糖型特異抗體

（四）   微生物學(xué)檢查法

1．  標本采集

2．  涂片染色（初步診斷）

3．  分離培養

4．  鑒定：膽汁溶菌，菊糖發(fā)酵，奧普托辛 (Optochin)試驗

（五）   防治原則

         莢膜多糖疫苗

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