其他非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌

1．黃桿菌科

（1）細菌特性  本科細菌是一群無(wú)動(dòng)力、無(wú)芽胞、氧化酶陽(yáng)性的革蘭陰性桿菌。觸酶陽(yáng)性，臨床可分離到的菌株一般均可產(chǎn)生吲哚；腦膜敗血金色桿菌DNA酶陽(yáng)性，動(dòng)物傷口伯杰菌脲酶強陽(yáng)性。專(zhuān)性需氧，最適生長(cháng)溫度35℃，營(yíng)養要求不高，普通培養基上可生長(cháng)，臨床可分離到的菌株（除動(dòng)物傷口伯杰菌外）均可產(chǎn)生不溶性的黃色色素，在麥康凱培養基上生長(cháng)較弱或完全不生長(cháng)，粘液威克菌可形成黏液樣黏性菌落，難以從瓊脂上分離。

（2）臨床意義  本科細菌在醫院主要存在于有水的環(huán)境和潮濕的物體表面，對人致病的有腦膜敗血金色桿菌、產(chǎn)吲哚金色桿菌、短穩桿菌、粘液威克菌、動(dòng)物傷口伯杰菌等，其中腦膜敗血金色桿菌是使人類(lèi)致病的最常見(jiàn)的菌種，對早產(chǎn)兒具有高度致病性，可致新生兒腦炎，在嬰兒室引起流行，且死亡率較高，也可引起免疫力低下成人肺炎。

（3）微生物學(xué)檢驗

1） 分離培養與鑒定  經(jīng)35℃、18~24h培養后，在普通培養基上可形成光滑、有光澤、邊緣整齊、直徑1~1.5mm的菌落，典型菌落為淡黃色，也有的呈黃色或棕黃色。生化鑒定是黃桿菌科細菌鑒別的主要指標，詳見(jiàn)表11-3。

2）耐藥性  臨床常見(jiàn)的腦膜敗血金色桿菌對廣譜抗菌藥物如氨基糖苷類(lèi)、β-內酰胺類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素等有耐藥性，治療最好根據藥敏試驗結果選擇藥物。臨床經(jīng)驗用藥可選用磺胺類(lèi)和大環(huán)內脂類(lèi)抗生素。

表11-3  臨床常見(jiàn)黃桿菌科細菌主要鑒別特征

注：+，90％以上菌株陽(yáng)性；-，90％以上菌株陰性；V，11％～89％的菌株陽(yáng)性（表中數字為陽(yáng)性率）

2．莫拉菌屬

醫學(xué)上重要的莫拉菌有：腔隙莫拉菌（M. lacunate）、非液化莫拉菌(M. nonliquefaciens)、奧斯陸莫拉菌(M. osloensis)、苯丙酮酸莫拉菌(M. phenylpyruvica)、亞特蘭大莫拉菌(M. atlantae)、狗莫拉菌(M. canis)和林肯莫拉菌(M. lincolnii)。

（1）細菌特性  革蘭陰性球桿菌，菌體小，革蘭染色不易脫色，常成雙或短鏈狀排列，類(lèi)似奈瑟菌，無(wú)鞭毛、無(wú)芽胞、多數菌株有莢膜。專(zhuān)性需氧，大部分莫拉菌營(yíng)養要求高，首次培養需加入兔血或其他動(dòng)物血清，如腔隙莫拉菌和非液化莫拉菌；奧斯陸莫拉菌和苯丙酮酸莫拉菌在血平板上生長(cháng)良好，菌落較大，不溶血；最適生長(cháng)溫度32℃～35℃。氧化酶、觸酶陽(yáng)性，不能分解任何糖類(lèi)，不產(chǎn)生吲哚和H₂S。

（2）臨床意義  莫拉菌是人體黏膜表面的正常菌群，致病性較低，通常位于呼吸道。腔隙莫拉菌可引起結膜炎、角膜炎、慢性鼻竇炎和心內膜炎；非液化莫拉菌可引起內眼炎和化膿性關(guān)節炎；奧斯陸莫拉菌和苯丙酮酸莫拉菌在臨床標本中很常見(jiàn)，一般對人類(lèi)無(wú)致病性，但也有引起肺炎、結膜炎、腦膜炎、化膿性關(guān)節炎、中耳炎和腹膜炎的報道；亞特蘭大莫拉菌有引起菌血癥的報道，狗莫拉菌是一個(gè)新種，主要定植于狗和貓的上呼吸道，在人類(lèi)血液和狗咬傷口處分離過(guò)本菌。

（3）微生物學(xué)檢驗

1）分離培養  細菌在血平板或含兔血清的瓊脂上經(jīng)35℃培養24~48h后出現針尖大�。ㄍǔ＞�落直徑小于0.5mm）到直徑2mm之間的圓形、凸起、光滑濕潤、無(wú)色不溶血的菌落，有的菌落培養數日后，菌落周?chē)�出現綠變區，時(shí)間延長(cháng)可見(jiàn)檸檬色素或黃色色素。

2）鑒定與鑒別  根據本菌氧化酶、觸酶陽(yáng)性（可排除不動(dòng)桿菌）、不分解任何糖類(lèi)（可同大多數奈瑟菌相區別），首先確定其屬；然后進(jìn)一步鑒定其種，確定本屬各種之間的生化反應見(jiàn)表11-4。

3）耐藥性  大多數莫拉菌對低濃度的青霉素很敏感，所以臨床上分離出的這些菌株一般不做藥敏試驗，但現在產(chǎn)β內酰胺酶的菌株也開(kāi)始出現，要注意臨床分離株的β內酰胺酶的檢測。

                     表11-4  莫拉菌主要鑒別特征

注：+，90％以上的菌株陽(yáng)性；-，90％以上菌株陰性；V，11％～89％的菌株陽(yáng)性；ND，沒(méi)有資料。

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