柯薩奇病毒

     【概述】
　　柯薩奇病毒（Coxsachie virus）是一種腸病毒（enteroviruses）分為A和B兩類(lèi)，妊娠期感染可引起非麻痹性脊髓灰質(zhì)炎性病變，并致胎兒宮內感染和致畸。
　　【病因】
　　一、病原體 柯薩奇病毒據其生物學(xué)特點(diǎn)分為兩類(lèi)：A類(lèi)和B類(lèi)。分屬腸病毒類(lèi)的�？瞬《荆‥chovirus）和脊髓灰質(zhì)炎病毒（Poliomyelitis virus）�，F稱(chēng)“微細病毒（picoviruses）”。
　　二、流行病學(xué) Dalldorf及Sickles（1948）首先于紐約柯薩奇（Coxsachie） 分離出病毒而得名。Melnick（1949）應用該病毒接種動(dòng)物（小鼠）則引起運動(dòng)失調、肢體軟癱。人類(lèi)則引起皰疹性咽峽炎和非麻痹性類(lèi)脊髓灰質(zhì)炎改變。
　　【臨床表現】
　　一、柯薩奇病毒A型感染 潛伏期1～3天，上呼吸道感染，起病急，流涕、咳嗽、咽痛、發(fā)燒，全身不適。典型癥狀為皰疹性咽峽炎，即在鼻咽部、會(huì )厭、舌和軟腭部出現小皰疹，粘膜紅腫，淋巴濾泡增生、滲出，扁桃體腫大，伴吞咽困難，食欲下降。據調查（R0binson，1958）伴有口咽部皰疹和皮疹的急性熱病中，79％為柯薩克A型病毒所致。
　　皮疹可為皰疹和斑丘疹，主要分布于軀干外周側、背部、四肢背面，呈離心性分布，尤以面部、手指、足趾、背部皮疹多見(jiàn)，故稱(chēng)手、足、口三聯(lián)癥（hand-foot-mouth di-sease）。
　　柯薩奇病毒A型感染兒童多見(jiàn)，成人感染占21.7％（Robinson，1958）。臨床表現除上述外，主要特點(diǎn)為急性發(fā)燒、皮疹。腦膜腦炎伴有Guillain-Barré綜合征和急性病毒性心肌�。˙ell、 Grist，1968，1969）。
　　二、柯薩奇病毒B型感染引起特征性傳染性胸肋痛（epide-mic pleurodynia）即所謂Bornholm′s病�？珊喜⒛X膜腦炎、心肌炎、發(fā)燒、Guillain-Ba-rré綜合征、肝炎、溶血性貧血和肺炎。
　　【診斷說(shuō)明】
　　1.病史、癥狀（皰疹性咽峽炎和傳染性胸痛）、體征。
　　2.病毒分離培養，鼻咽部分泌物、大便、血液中培養出柯氏病毒。
　　3.血清學(xué)檢查。應于發(fā)病時(shí)和2周作對比，若補體結合試驗抗體滴度升高4倍可確診。免疫熒光抗體試驗也有助于診斷。
　　【預防說(shuō)明】
　　加強預防、隔離，尤其是夏季應加強病房空氣消毒、積極治療醫護人員隱匿性感染。第一孕季感染的孕婦應作系統檢查，排除胎兒畸形。目前尚無(wú)有效疫苗。