放療化療患者呼吸道感染病原菌檢測及結果分析_2

2 結果 
2. 1 病原菌分布：從2333例送檢標本中共分離出致病菌和條件致病菌1402株 ,總陽(yáng)性率60.1%(1402/2333)。其中革條件致病菌1402株,總陽(yáng)性率60.1%(1402/2333)。其中革條件致病菌1402株,總陽(yáng)性率60.1%(1402/ 2333)。其中革條件致病菌1402株 ,總陽(yáng)性率60.1%(1402/2333) 。其中蘭陰性桿菌544株占38.3%, 以肺炎克雷伯菌187株、大腸埃希菌162株、銅綠假單胞菌107株為主。革蘭陽(yáng)性球324菌株占23.1%, 以金黃色葡萄球菌145株、凝固酶陰性葡萄球菌88株、肺炎鏈球菌53株、乙型鏈球菌38株為主。真菌483株占34.3%,主要為白色念珠菌399株和其他主。真菌483 株占34.3% ,主要為白色念珠菌399株和其他酵母菌84株。復合菌感染32株占2.3%。分離率較高的病原菌依次為白色念珠菌28.4% (399/1402),肺炎克雷伯菌13.3%(187/1402),大腸埃希菌11.6%(162/1402)  ,金黃色葡萄球菌10.3%(145/1402)  , 銅綠假單胞菌7.6%(107/1402) 和凝固酶陰性的葡萄球菌6.3%(88/1402) 。
2.2藥敏試驗:在革蘭陽(yáng)性球菌中,從145株金黃色葡萄球菌檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌108株 , 占74.5 %(108/145) 。在88株凝固酶陰性的葡萄球菌中檢出耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌56株,占63.6 % (56/88)  。
3 討論 
  惡性腫瘤患者因機體免疫功能低下成為醫院感染的易感人群 ,經(jīng)大劑量放療和化療的作用進(jìn)一步增加了腫瘤患者對病原菌的感染機會(huì )。本文資料顯示腫瘤患者接受放療和化療后原菌的感染機會(huì )。本文資料顯示腫瘤患者接受放療和化療后大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和凝固酶陰性的葡萄球菌。革蘭陰性桿菌和真菌成為腫瘤患者呼吸道感染的優(yōu)勢病原菌;革蘭陽(yáng)性球菌以葡萄球菌為主 ,上述結果與國內報道的細菌譜變化趨勢相似。本組病例為惡性腫瘤患者, 由于機體免疫功能和呼吸道局部防御功能降低 ,化療、放療作用和抗生素長(cháng)期使用導致體內菌群失調 ,誘發(fā)條件致病菌感染 ,尤其是真菌感染。因此對腫瘤患者 ,特別是接受化療和放療的患者 ,合理使用抗生素和避免醫源性感染是控制呼吸道感染 ,防止繼發(fā)感染的重要措施。
  本文資料表明,肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌對青霉素類(lèi)和第1代頭孢菌素有較高的耐藥率 ,但對氨基糖苷類(lèi)和亞胺培南敏感性較好。腸桿菌科細菌對第3代頭孢菌素的敏感性大于50%,而大腸埃希菌對環(huán)丙沙星有較高的耐藥率,與國內報道相符。大腸埃希菌和克雷伯菌是產(chǎn)生超廣譜β-內酰胺酶的典型菌,表現為多重耐藥性。腸桿菌科雖對第三代頭孢菌素有一定的敏感性,但在使用過(guò)程中容易產(chǎn)生耐藥性 ,而亞胺培南和氨基糖苷類(lèi)對其有較好的抗菌活性假單胞菌是近年來(lái)醫院感染和呼吸道感染的重要病原菌種。本組銅綠假單胞菌對亞胺培南、氨基糖苷類(lèi)、環(huán)丙沙星、頭孢他啶和頭孢吡肟的敏感性較高,但對其他抗生素的耐藥性大于50%。 
  耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌 MRSCON的感染率近年呈上升趨勢 ,并且具有多重耐藥特性。本文MRSA和MRSCON的檢出率分別為74.5%和 63.3%,與國內報道一致。本組金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌對青霉素類(lèi)、紅霉素、亞胺培南、頭孢類(lèi)和環(huán)丙沙星均具有較高的耐藥性 ,但對萬(wàn)古霉素、利福平和慶大霉素的耐藥率較低。對臨床上應用較廣的氟喹諾酮類(lèi)抗生素 ,近年耐藥株也顯著(zhù)增加。本文資料顯示葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌屬對環(huán)丙沙星均有較高的耐藥率 ,值得臨床注意。惡性腫瘤并發(fā)呼吸道的病原菌以條件致病菌為主 ,因此合理和控制使用抗生素十分重要 , 以減少耐藥株的發(fā)生; 同時(shí)配合支持治療 ,提高患者的免疫功能;及時(shí)進(jìn)行細菌培養和藥敏試驗 ,以調整和選擇有效的抗生素。   
   

 

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