外周血涂片檢出的馬爾尼菲籃狀菌

前言

  馬爾尼菲籃狀菌系一種主要侵犯單核巨噬系統的條件致病菌，是溫度依賴(lài)性雙相真菌，在25℃時(shí)呈菌絲相生長(cháng)，培養基可見(jiàn)紅色色素產(chǎn)生，37℃時(shí)呈酵母相生長(cháng)，感染人或動(dòng)物時(shí)以酵母相存在于宿主體內。其致病性與自身毒力因子、致病基因及宿主免疫等有關(guān)。

案例經(jīng)過(guò)

  患者，男，30歲。反復咳嗽4年余，近半個(gè)月來(lái)癥狀較前加重，咳白色粘痰、盜汗。3天前無(wú)明顯誘因出現腹部脹痛，以劍突下、右上腹為主，為陣發(fā)性、疼痛不劇，放射至后背部，與活動(dòng)無(wú)明顯相關(guān)，伴惡心嘔吐、發(fā)熱乏力，檢查示肝脾大、腹部淋巴結增多，為求進(jìn)一步診治，門(mén)診以“腹痛查因”收住院。

  實(shí)驗室主要檢查如下：

案例分析

  檢驗科臨檢組工作人員發(fā)現患者血常規結果觸犯復檢規則，立即涂片鏡檢。同時(shí)查看生化、血凝、血常規指標明顯異常,人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體和抗原（p24）>100 COI,梅毒螺旋體抗體89.32 COI，考慮患者感染艾滋病可能性大。

  血涂片Wright-Giemsa染色后，經(jīng)多名形態(tài)學(xué)有經(jīng)驗老師觀(guān)察確認并結合患者病史情況，鏡下箭頭所指中性粒細胞吞噬的真菌孢子高度疑似“馬爾尼菲籃狀菌”。血涂片中馬爾尼菲籃狀菌孢子形態(tài)特征為：呈圓形或卵圓形，2-4μm大小，孢子著(zhù)色不均、一端濃染，有時(shí)可見(jiàn)兩頭鈍圓、中間有隔、直徑3-5μm大小的臘腸孢子。

  隨即電話(huà)通知臨床醫師患者外周血涂片中檢出高度疑似“馬爾尼菲籃狀菌”，需做血培養及鑒定，醫師告知我們患者發(fā)熱已抽血做培養，并對檢驗技師能從血涂片中發(fā)現病原菌、工作細致認真，表示肯定。

  并同時(shí)提醒微生物檢驗組關(guān)注，血培養在抽取標本后第三天報陽(yáng)，轉接在沙氏平板中放置室溫20℃下培養，后根據鏡檢結果、菌落特征鑒定為馬爾尼菲籃狀菌。

沙氏平板室溫20℃培養第3天

藍色箭頭示紅色色素（微生物組老師供圖）

沙氏平板室溫20℃培養第11天

沙氏平板室溫20℃培養第11天，革蘭染色

總結

  馬爾尼菲籃狀菌好發(fā)于免疫力低下的患者，感染此菌的患者常會(huì )出現全身多系統的損害，包括肝、脾、肺的損傷，這些患者的病情往往非常嚴重、死亡率很高，超過(guò)90%的患者如果得不到及時(shí)的診斷和治療就會(huì )有死亡的極大可能性，所以及時(shí)的診斷和報告臨床以便開(kāi)始早期的抗真菌治療顯得尤為重要。此案例中外周血涂片形態(tài)學(xué)發(fā)揮了關(guān)鍵性作用，一是結合病史及早給臨床提供初步診療思路，二是對進(jìn)一步檢驗、檢查，微生物培養鑒別提供了方向。

專(zhuān)家點(diǎn)評

  劉芳 主任技師 懷化市中醫醫院醫學(xué)檢驗科主任

  血細胞常規分析觸動(dòng)復檢規則，血涂片顯微鏡下觀(guān)察形態(tài)，是必需掌握和堅持的一項基本檢驗，在沒(méi)有自動(dòng)化推片復片設備輔助，堅持做到做好人工復片并不是一件容易的事。該案例能在做血常規血涂片復檢時(shí)發(fā)現馬爾尼菲籃狀菌孢子，冰凍三尺非一日之寒，一是臨檢驗組老師工作責任心強，工作耐心細致，愿意多化時(shí)間；二是具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識臨床思維能力及敏銳的觀(guān)察力；三是堅持多看多練，積累了豐富的工作經(jīng)驗；四是檢驗各專(zhuān)業(yè)組溝通聯(lián)系緊密，對異常結果互相提醒，互相印證提高判斷正確性。

  通過(guò)本案例又一次說(shuō)明做好形態(tài)學(xué)檢驗的重要性，激勵檢驗人煉就“火眼金睛”，方能在小小血涂片中發(fā)現大問(wèn)題，為臨床診斷治療和進(jìn)一步檢驗及早提供幫助。

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作者：懷化市中醫醫院 醫學(xué)檢驗科 楊沁

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